我国是病毒性肝炎的高发地区,肝癌的发生与病毒性肝炎、肝硬化密切相关。在我国约有85%肝癌患者患有病毒性肝炎或肝硬化。
我国每年新发肝癌病例约46.64万,
每年肝癌死亡病例约42.21万,
约占全球一半以上。
肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤
及第2位肿瘤致死病因。
我国肝癌发病率高,早期诊断率低,预后差,5年生存率显著低于发达国家,严重威胁国人的生命和健康。
因此,对肝癌高危人群的筛查与监测,
有助于肝癌的早发现、早诊断、早治疗,
是提高肝癌疗效的关键。
由于CT和常规造影剂钆喷酸葡胺MRI增强在鉴别肝脏局灶性病变,尤其是诊断具有癌前病变的不典型增生结节存在困难。
为此,我院影像科开展了
肝脏高特异性MRI对比剂-普美显增强检查。
普美显
(化学名:钆塞酸二钠注射剂,Gd-EOB-DTPA)
具有独特的亲脂性EOB基团,约50%的普美显通过有机阴离子转运多肽(OATP8载体)被正常肝细胞摄取,经胆管系统、肾脏双重途径从体内清除,可互相代偿,老年人群及肝损害患者无需调整剂量。
01
普美显诊断能力出色
普美显具有细胞外对比剂和肝细胞特异性对比剂的性能,不但具有常规动态增强期(动脉期、门脉期、平衡期),还拥有独特的肝胆特异期。
▶清晰的动态增强期图像
提供血供信息
正常肝细胞的75%的血供来自肝门静脉
▶独特的肝胆特异期成像
提供正常肝细胞功能信息
有功能的肝细胞摄取普美显,变白
无功能肝病灶不摄取普美显,变黑
增强肝实质/病灶对比
肝胆特异期
肝胆特异期从组织学水平反映病灶的性质,提供肝脏病灶血供信息和肝细胞功能信息,因此普美显增强MRI对肝脏局灶性病变检出及定性诊断能力出色。
二、
普美显临床应用
01
肝脏局灶性病变诊断及鉴别诊断
可诊断肝细胞癌(HCC)、肝硬化结节、局灶性结节增生(FNH)、肝细胞腺瘤、转移瘤等。
原发性肝癌诊疗指南(2022年版)指南建议:
Gd-EOB-DTPA增强MRI检查联合应用肝胆特异期低信号、动脉期强化和扩散受限征象可以明显提高直径<1.0cm肝癌的诊断敏感性,尤其肝硬化患者强烈推荐采用该方法,同时有助于鉴别高度异性增生结节(HGDN)等癌前病变。
1. 肝细胞癌(HCC):
90%HCC基本不摄取普美显,而正常的肝细胞特异性吸收,二者形成强烈对比。普美显增强HCC动脉期强化、扩散受限及肝胆特异期低信号征象显著提高小肝癌的诊断敏感性。
案例:慢性乙肝病史,AFP(↑),肝S5结节,T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号,部分弥散受限,呈“快进快出”特征性强化,肝胆期呈低信号,病理证实为HCC。
2. 肝硬化结节
· 再生结节(DN):
肝细胞无结构及细胞学的异型性
· 不典型增生结节:
低级别不典型增生结节(LGDN):肝细胞轻度异常,无结构及细胞学的异型性
高级别不典型增生结节(HGDN):局灶性结构及细胞异型性 癌前病变
· 小HCC
案例:慢性乙肝、肝硬化病史10年,AFP(-)。病灶多发,T1WI等、稍高信号,T2WI 等、低信号,增强与肝脏同步,肝胆期呈等、高信号,为DN。
案例:乙肝病史,AFP(↑),肝S2结节,T1WI呈高信号,T2WI呈等、稍高信号,增强动脉期强化不明显,但肝胆期呈低信号,考虑为HGDN,病理证实为HGDN。
3. 肝局灶性结节增生(FNH)
第二常见的肝脏良性肿瘤,MRI-T2WI可见高信号的中央瘢痕(约50%)。FNH内增生的肝细胞OATP8过度表达,95%FNH肝胆期呈等/高信号。
案例:体检,无乙肝病史,AFP(-),肝S5/8结节,T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号,中央疤痕T2WI高信号、延迟强化,肝胆期呈高信号,病理证实为FNH。
02
肝癌术后评价,了解有无肿瘤存活或复发
案例:HCC TACE术后10月。肝7/8结节,普美显动态增强未见强化,肝胆期呈低信号,普美显不摄取,提示病灶内未见癌灶存活或复发。
T2WI
门脉期
T1WI
平衡期
动脉期
HBP
03
胆系疾病诊断的补充方法,与常规MRCP互补
普美显增强通过胆系排泄成像,用于诊断胆系病变(胆总管囊肿、壶腹部癌、IPMN等)及术后并发症(吻合口狭窄、胆漏等)。
案例:腹腔镜胆囊切除术后并发症。轴位T2WI(a)显示腹腔积液和肝门区积液,无法区分其性质;冠状位MRCP(b)肝总管及胆总管未见显影;普美显增强MRCP(c)显示左肝管、胆总管缺乏造影剂排泄,疑似右肝管瘘。
小 结
普美显是肝脏高特异性MRI对比剂,肝细胞特异性摄取率高达50%,提供出色的肝脏病灶血供信息和肝细胞功能信息,增强MRI可全面检出肝脏局灶性病灶,特别提高<1.0cm病灶检出率,帮助选择最优治疗方案。
同时,
普美显增强MRI
有利于更高效精准制定手术方案,
提高诊断信心,
显著改善患者生存率,
是肝脏影像检查一线之选。
医学影像科医疗团队介绍
医学影像科位于医院住院部内科楼一楼,已建设成一支学科力量雄厚、技术精准、人才梯队合理,广州北部首屈一指拥有高端影像设备、开展多项一站式、功能成像的影像技术团队。现团队共有57人,其中高级职称9人(正高级2人),中级职称22人,硕士研究生9人。目前影像科能开展常规普遍放射、CT、MRI等各部位检查;普通放射还能开展全脊椎DR、乳腺钼靶、骨密度检查;CT可开展胸痛三联征、脑卒中一站式检查、物质能谱成份分析等;MRI还能开展多项国内外领先水平的高分辨神经及功能成像等。
罗庆华
主任医师
广州市中西医结合医院党委书记,花都名医,广东医科大学兼职教授、毕业于武汉大学,医学硕士
广东省基层医药学会放射专业委员会(第1届) 副主任委员
广东省妇幼保健协会放射专业委员会(第2届)副主任委员
广州市花都区医学会放射专业委员会主任委员
在三甲医院从事影像诊断及医院行政管理工作26年,以第一作者发表论文20余篇。主持省市级等科研课题多项,获省科技进步三等奖及市科学技术一等奖各1项。
先后从事普通放射、CT、介入放射及MRI临床工作,熟练掌握常见病、多发病、疑难疾病的影像诊断,擅长疾病的综合影像诊断,对MRI、CT诊断前沿技术有深入研究
肖叶玉
主任医师
影像科副主任
毕业于汕头大学,医学硕士,广州中医药大学硕士导师
广东省杰出青年医学人才、花都区最美学科带头人、医院名医、优秀带教老师
中华医学会放射学分会磁共振专业委员会技术组委员、广东省胸部疾病学会常务委员,广州市医学会放射学分会委员
获广东省科技进步二等奖、市科技进步一等奖各一项。主持国家自然科学基金、省自然科学基金等在内的11项基金,发表SCI 7篇,《中华放射学杂志》等顶级放射学杂志在内的20余篇国家级核心期刊,多次在国家顶级放射学年会、国际顶级专业会议上宣读论文。主编《影像病例收藏与分享-生殖分册》、副主编《影像病例收藏与分享-神经脊柱分册》,参编《神经系统疑难病例分析》各一部
从事医学影像诊断工作20余年,在汕头大学医学院第二附属医院工作20多年,于2019年人才引进至广州市中西医结合医院影像科。在中枢神经系统、腹盆部疾病的CT/MRI诊断经验丰富,擅长应用影像新技术解决疑难病、复杂病的诊断
侯卫武
副主任医师
影像科副主任,毕业于广州医科大学
广东省辐射协会委员
从事医学影像诊断工作20余年,熟练掌握常见病、多发病影像诊断,擅长各种胸部疾病的影像诊断
李文艳
副主任医师
曾在华中科技大学同济医学院附属协和医院、中山大学孙逸仙纪念医院进修学习。
从事医学影像诊断工作20余年,擅长各系统疾病的CT与MRI诊断,专长于神经系统、骨关节及乳腺疾病等的影像学诊断
在《中国医学影像技术》等期刊上发表论文数篇
刘燕飞
副主任医师
从事影像诊断工作20余年,曾到省级以上医院进修学习,有扎实的理论知识和实践经验,带教能力强。
熟练常握各种疾病的X线/CT/MRI影像诊断,尤其擅长普放及乳腺钼靶的影像诊断
张祥安
副主任医师
从事普放诊断工作二十多年,经验丰富,熟练掌握各种疾病的X线/CT/MRI影像诊断,尤其擅长胸、腹部的影像诊断
郑泽文
副主任医师
毕业于汕头大学
从事影像工作18余年,曾到中山大学附属第一医院进修CT及MRI诊断半年,熟练常握各种常见疾病X线、CT、MRI影像诊断,对胸部、骨肌系疑难病例疾病的诊断经验丰富
龚劲松
副主任护师
从事护理工作30余年,专职影像护理工作19年,对影像护理、管控工作经验丰富
朱锦宜
副主任护师
从事影像护理工作20余年,对影像护理,尤其擅长磁共振影像护理、危重病患及造影剂不良反应的护理
曾献锐
技师
影像科技术组组长
熟练常握X线/CT/MRI各种检查操作及后处理,尤其擅长血管后处理重建、分析。
黄文冲
主治医师
毕业于广州医科大学
从事影像工作10余年,曾在中山大学附属第一医院进修,在中枢神经系统、胸腹部疾病的X线/CT/MRI诊断经验丰富
发表影像专业杂志论文多篇,合作撰写《影像病例收藏与分享-生殖分册》
黄伟耀
主治医师
硕士研究生,毕业于广州中医药大学
熟练常握各种常见病的综合影像诊断,擅长胸、腹部肿瘤病变CT/MRI影像诊断
王一焯
主治医师
硕士研究生,毕业于汕头大学
广东省人民医院完成住院医师规范化培训
中山大学孙逸仙纪念医院进修学习MRI诊断
熟练常握常见病的CT、MRI诊断,对血管性疾病的诊断经验丰富
撰稿医师
汤间仪
主治医师 硕士研究生
毕业于广州医科大学
曾于中山大学孙逸仙纪念医院进修学习。熟练常握全身各系统疾病的影像学诊断,对腹盆部疾病的CT/MRI诊断具有较丰富的经验。
文字来源:影像科 汤间仪
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