100首经方方证要点——厚朴生姜半夏甘草人参汤

珠海市中西医结合医院中医治未病科 刘志龙 黎崇裕

【组成】厚朴半斤，炙，去皮 生姜半斤，切半夏半升，洗 甘草二两人参一两

【方歌】厚朴夏姜参草寻，善治腹胀妙通神。脾气不运痰气结，三补七消法超群。

【功用】温运健脾，宽中除满。

【主治】发汗后，腹胀满者。

【方解】厚朴味苦性温，善于下气行散，除胃中滞气而健脾燥湿为君，臣以辛温之生姜、半夏，开结豁之痰，降胃中逆气，两者与厚朴为伍，苦降辛开，甘草为佐，补气益脾，此方之用，贵在药味用量上的比例。

【方证要点】

1、胃气虚证：以腹胀满为辨证要点。主要症状为腹部胀满腹痛，或者兼有恶心呕吐，或者兼有大便秘结，纳差，口内清涎沫多，心下痞，乏力，少气懒言，口淡不渴，口唇淡白；舌质淡，舌苔薄白，脉沉弱。

2、常用于慢性胃炎、胃扩张、噫气吞酸、腹胀、鼓胀、痞满、泄泻、咳嗽、瘙痒等属于脾虚不运之腹胀满者。

【类似方证鉴别】

1、厚朴生姜半夏甘草人参汤与调胃承气汤：都可以治疗腹胀。调胃承气汤证之腹胀，属胃家实，以胀满不甚，燥结为主；而厚朴生姜半夏甘草人参汤证之腹胀，属虚中挟实，可见消化不良，心下痞满，呕吐。

2、厚朴生姜半夏甘草人参汤与理中汤：都可以治疗腹胀。厚朴生姜半夏甘草人参汤证之腹胀，属虚中挟实，可见消化不良，心下痞满，呕吐；而理中汤证之腹胀，为脾胃虚寒，必兼呕吐、肠鸣、下利等中寒之状。

3、厚朴生姜半夏甘草人参汤与四逆汤：都可以治疗腹胀。厚朴生姜半夏甘草人参汤证之腹胀，属虚中挟实，可见消化不良，心下痞满，呕吐；而四逆汤证之腹胀，属少阴虚寒，可见身体疼痛，脉微欲绝，恶寒汗出，唇指发绀，口鼻气冷。

【原文】

1、发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66）

【医案举例】

1、腹胀案（陈慎吾医案）

一人患腹胀，一医处以厚朴生姜半夏甘草人参汤，服后腹胀依然，乃请陈慎吾老大夫高诊。陈老认为处方恰当，但剂量不适。原方不变，只将厚朴由9g增至18g，党参、炙甘草由9g减至3g，服后其胀立消。盖陈老增厚朴之量是在于消除胀满，减参草之量，是恐其助满碍中，颇洞仲景之旨，故服后霍然而愈。

2、痞满案（陈瑞春医案）

叶某某，男，39岁，1973年8月l0日就诊。患者行胃次全切除术后，恢复良好。惟出院后逐渐感觉胃腹痞满，嗳气频作，大便不畅，虽少食多餐以流质软食为主，亦感痞满不饥，病情日见明显。脉象细弱，舌白润。以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治：

党参12g，法半夏9g，枳壳6g，厚朴9g，炙甘草6g，佛手片9g，广木香6g，生姜3片。

5剂药后自觉气往下行，腹胀嗳气大减。继则服至20余剂，每隔l~2日l剂，治疗两个多月一切正常。一年后腹胀未发作，消化良好，体略发胖。（本文转自拙著《100首经方方证要点》，由中国中医药出版社授权发表）