肠癌患者请注意！你的化疗真的有必要做吗？

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“恶心、呕吐、腹泻、脱发、肝功能损害、白细胞减少......'只要一提起这些化疗的不良反应，人们天然的会感到害怕，尤其是需要做化疗的新患者。

肠癌病友

为什么要做化疗？可以不做吗？

我看隔壁床的患友不用做化疗，那到底哪几类人要做化疗？

我的体质很差，不适合化疗又该怎么办？

今天就跟着互助君一起来了解一下吧~

一、哪几类患者需要做化疗？

化疗与手术治疗、放疗并列为肿瘤的三大治疗手段，在发病率较高的肠癌、肺癌、乳腺癌等癌种中起到了非常重要的作用，我们做化疗的目的是为了延长生存时间，改善生活质量。

根据内科药物治疗的总原则来看，在化疗前，医生必须明确治疗的目的，需要确定患者是要进行术前治疗，还是术后辅助治疗，或是姑息治疗。通常医生会根据肿瘤的分期来判断患者是否需要化疗。

根据这三类化疗方法与肿瘤分期的不同，我们可以给适合化疗的患者归个类：

1、术前治疗：

手术前进行的化疗也被称为新辅助化疗，它的目的是提高手术的切除率，在肿瘤体积较大不易切除，或存在淋巴结转移等情况时，它可以在缩小切除范围的同时最大程度的保证切干净肿瘤组织，并且新辅助化疗也可以控制杀灭全身的肿瘤细胞，评估肿瘤对化疗药的敏感性。

在结直肠癌患者中，适合新辅助化疗的患者有：

①直肠癌距离肛门小于12cm；

②T3期和（或）N+（淋巴结转移）可切除的直肠癌患者；

③T4期或局部晚期不可切除的直肠癌患者；

④存在结直肠癌肝和（或）肺转移的患者，转移灶可切除或者潜在可切除；

⑤初始局部不可切除的T4b 期的结肠癌患者；

⑥对于初始局部可切除的T4b 期的结肠癌患者，可在多学科会诊讨论下决定是否进行新辅助化疗。

2、术后辅助治疗：

对已经做过根治性手术的患者，术后进行的化疗是作为手术的补充与辅助。在肿瘤发展的过程里会有肉眼看不见的病灶播散全身，它们在患者的身体里潜伏着，成为复发和转移的“导火索”。此时术后化疗就是帮助清除掉这些肉眼看不见的肿瘤。

在结直肠癌患者中，适合术后辅助治疗的患者有：

①结肠癌Ⅱ期伴有高危复发因素，如组织低分化且为错配修复正常（pMMR）或微卫星稳定（MSS）、血管淋巴管浸润、T4、术前发生了肠梗阻/肠穿孔，手术切除的淋巴结小于12枚，手术切缘阳性、神经侵犯等。

②结直肠癌Ⅲ期患者，因复发的风险比较高，术后一般都建议进行化疗。

3、姑息治疗

当肿瘤的范围超过结直肠的局部，转移到肝脏、肺、腹膜或者其他器官时，在没有大出血、肠梗阻、穿孔的情况下，可以不把治疗局限在局部，让药物随着血液分布到身体的各处，对全身病灶起到控制作用就是姑息治疗，一般适合晚期（IV期)的肿瘤患者。

二、哪几类患者不要做化疗？

我们知道有效的化疗不仅可以帮助缓解肿瘤的症状，减轻肿瘤带来的痛苦，还能延长生命。但并不是所有的患者医生都会建议化疗，因为在某些情况下化疗也可能并不能让患者获益。

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不需要化疗的情况：

①早期结直肠癌（I期）患者，因为复发转移率低，化疗带来的风险大于获益，故不推荐化疗；

②在结直肠癌Ⅱ期患者中，大部分患者的手术效果较好，也有比较好的预后，如果没有复发的高危风险也不需要进行化疗。

③患者的肿瘤组织检查为错配修复缺陷 （dMMR）或高水平微卫星不稳定性（MSI-H），不建议术后辅助化疗。

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根据《消化道恶性肿瘤合理用药指南》，患者出现以下情况应谨慎或禁止化疗：

①患者一般情况差，年老体弱，KPS（功能状态评分）＜40 分（生活不能自理），心肺功能严重不全，不能耐受化疗；

②患者的骨髓造血功能差，出现严重贫血，白细胞计数小于2.5×10^9 /L，中性粒细胞计数小于 1.0×10^9 /L 或血小板计数小于50×10^9/L ；

③患者的肝肾功能异常；

④患者在以前做过多程化疗和大面积放疗，具有高龄、骨髓转移、严重感染、肾上腺皮质功能不全，严重并发症等应慎用或不用化疗；

⑤患者具有消化道穿孔倾向；

⑥患者为精神病患者或不能充分配合者；

⑦患者为妊娠妇女；

⑧患者为过敏性体质，对化疗药物过敏忌用。

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不适合化疗该怎么办？

 

针对一些患者在常规化疗不适用的前提下，可以选择局部治疗，如介入治疗、瘤体内注射治疗、中医中药治疗，免疫治疗等，患者需要根据自己的具体情况进行选择。晚期结直肠癌患者的主要目的也是延长生存时间和提高生存质量，大家千万不要过度追求临床治愈而导致过度治疗哦。

三、正确对待化疗，消除恐惧

除了开篇提到的新患者害怕化疗，也有不少患者认为在身体经历重大手术或患重病时，化疗会加速他们身体的衰弱，因而拒绝做化疗，其实这些都是对化疗的错误认识。

早期由于化疗药物毒性大，人们在面对很多药物毒副反应时没有很好的方法进行防治，因此会害怕化疗后“爬不起来”，免疫力低下。但随着新的化疗药物研发，以及预防、治疗化疗相关副反应药物的使用，大多数副反应都能有所控制，如恶心、呕吐、白细胞下降等。

这些年来，研究人员也逐渐开发了一系列药物，可以在提高疗效的同时减少毒副反应，如在肠癌和乳腺癌中广泛使用的卡培他滨，它主要在肿瘤细胞内转化为具有细胞毒作用的5-氟尿嘧啶发挥作用，对正常细胞的影响也较少。

最后，希望觅友们不要因为害怕化疗的副反应而拒绝化疗，我们需要做的是找有经验的肿瘤医生把好化疗的“大关”，正确的使用化疗。

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