本条内容与以下链接相关部分直接相关，供有心的朋友参考反思——
你是不是？那个童年受伤的孩子！（附：自我检测问卷）
你的心（理）身（体）问题，与这些人和这些事有关！
性取向是一个连续谱……
悲剧！青岛女律师疑被女儿勒死装进行李箱……
「儿童节」警惕儿童劫！
一项最新研究表明，睡眠质量非常差的青少年在以后的生活中更有可能出现心理健康问题。
睡眠问题在青春期很常见，并且经常伴随着焦虑和抑郁。研究表明，睡眠和精神病理学之间存在双向关系，有证据表明，睡眠干预可以缓解焦虑和抑郁的症状。然而，对于患有焦虑和抑郁的青少年睡眠问题的本质，以及特定的睡眠困难是否与睡眠、焦虑和抑郁之间的纵向关系有关，我们知之甚少。样本来自于埃文郡亲子纵向研究(ALSPAC)，这是一项基于人口的前瞻性出生队列研究，研究对象为1991-1992年出生的儿童。数据来自于15岁时参加临床评估的一部分参与者，研究涉及自我报告的睡眠模式和质量，以及焦虑和抑郁的诊断结果(N = 5033)。随后还对17岁、21岁和24岁时的焦虑和抑郁的诊断和症状严重程度数据进行了检查。进行了横向和纵向分析来探讨睡眠问题、焦虑和抑郁之间的关系。结果显示，患有抑郁症的15岁青少年在睡眠模式和睡眠质量方面都有困难，而患有焦虑症的青少年只报告了睡眠质量问题。15岁时的一系列睡眠变量预测了焦虑和抑郁症状的严重程度，以及17岁、21岁和24岁时焦虑和抑郁障碍的诊断。研究结果进一步揭示了焦虑和抑郁的青少年睡眠问题的性质，以及睡眠障碍和未来精神病理学之间的关系。这些数据表明，针对青春期的睡眠困难进行干预可能具有长期的心理健康益处。发表于《儿童心理学和精神病学杂志》上的这篇论文，研究人员分析了青少年自我报告的睡眠质量和数量，发现睡眠质量差和心理健康问题之间存在着显著的关系。青少年被要求就一系列问题对睡眠质量和数量进行自我报告，研究人员发现，对照组青少年在上学的晚上平均睡眠时间在8小时左右，周末的睡眠时间略多于9个半小时。与此同时，患有抑郁症的人群在工作日晚上的睡眠时间不到7.5小时，而在周末的睡眠时间刚刚超过9小时。因此，抑郁组报告每周平均睡眠时间为3325分钟，而对照组报告为3597分钟，这意味着抑郁组每周平均睡眠时间减少272分钟或少三个半小时。在4790名参与者中，与没有焦虑或抑郁的青少年相比，经历过抑郁的人的睡眠数量和睡眠质量均较差，而焦虑者只表现出较差的睡眠质量。值得注意的是，那些经历过抑郁的人平均睡眠时间的差异，与其他参与者相比，相当于每晚晚睡30分钟。在数据中，有些参与者报告说他们的睡眠质量和数量都非常糟糕，总体情况表明，在考虑对青少年健康的支持时，我们需要更多地考虑睡眠问题。这项研究强调，那些经历过抑郁和焦虑的年轻人在他们的青少年时期绝大多数都经历过不良睡眠。这进一步证明了青少年的睡眠和心理健康之间的重要联系。美国国家睡眠基金会建议，14-17岁的青少年通常每晚需要8-10小时的睡眠。值得注意的是，被诊断为抑郁症的那组人明显不在这些建议范围内——他们在上学期间平均每晚睡7.25小时。尽管研究小组指出，虽然数据是基于睡眠的自我报告，因此准确性不太高，但自我报告的睡眠质量和数量较差的事实仍然非常重要。研究者称，“我们现在看到的是，青少年的睡眠和心理健康之间的关系是双向的。虽然较差的睡眠习惯与较差的心理健康状况有关，但我们也看到，解决患有抑郁症和焦虑症的年轻人的睡眠问题，会对他们的健康产生重大影响。”这项纵向研究证实了我们在临床上看到的——青春期睡眠不足可能是一个‘岔路口’，如果不加以治疗，青少年的心理健康可能会恶化。幸运的是，学校和个人家庭都可以使用睡眠干预措施，这些可以让青少年回到健康睡眠的道路上。Faith Orchard, Alice M. Gregory, Michael Gradisar, Shirley Reynolds. Self‐reported sleep patterns and quality amongst adolescents: cross‐sectional and prospective associations with anxiety and depression. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 2020; DOI: 10.1111/jcpp.13288
比PHQ-9更便捷的抑郁筛查方式
本项基于受试者个体数据的大样本meta分析显示，相比于直接使用PHQ-9（界值≥10），首先使用PHQ-2（界值≥2）、序贯PHQ-9（界值≥10）筛查重性抑郁的敏感性无显著差异，而特异性更高。
基于上述结果，筛查抑郁时可以先使用极为简洁的、仅包含两个条目的PHQ-2，仅在总分≥2的情况下再使用PHQ-9。这一序贯筛查方式可以使57%的个体免于直接筛查相对复杂的PHQ-9，同时不牺牲准确性。
量表在抑郁筛查中扮演着重要角色。鉴于量表长短不一，一种潜在高效的手段是：先使用一种短量表初筛，如达到某一阈值，再追加筛查另一种长量表；若未达到该阈值，则无需筛查长量表。相比于直接使用长量表，序贯筛查有助于减轻医患负担。
例如，患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）是临床使用广泛的抑郁自评量表，共包含9个条目，用于筛查抑郁及评估抑郁严重度；患者健康问卷-2（PHQ-2）取PHQ-9的前两个条目，即抑郁心境及快感缺失，操作极其简便，且同样具有良好的信效度。理论上，PHQ-2有望作为PHQ-9筛查的「前奏」；然而，相比于仅使用PHQ-2或直接使用PHQ-9，PHQ-2与PHQ-9序贯筛查抑郁的表现有待进一步评估。
在这一背景下，加拿大蒙特利尔犹太总医院Lady Davis医学科学研究所Brooke Levis博士等开展了一项基于个体数据的meta分析，旨在评估PHQ-2单用及与PHQ-9序贯使用时的抑郁筛查准确性，并将PHQ-2与PHQ-9序贯筛查与单用PHQ-9进行比较。本项研究近日发表于《美国医学会杂志》（JAMA，影响因子 51.273）。简言之，研究者对MEDLINE、MEDLINE In-Process & Other Non-Indexed Citations、PsycINFO及Web of Science 2000年1月至2018年5月间收录的相关研究进行了检索；这些研究将诊断性访谈作为参照，评估了PHQ-2筛查重性抑郁的表现。研究者对这些研究中的受试者个体数据进行了提取处理，分别汇总分析了PHQ-2相对于各类诊断性访谈（半结构化访谈、结构化访谈及MINI）的敏感性及特异性。此外，研究者还比较了以半结构化访谈作为参照时，单用PHQ-2、PHQ-2与PHQ-9联合使用及单用PHQ-9的筛查表现。本项meta分析共纳入了100个数据集，共44 318名受试者，包括4 572名（10%）重性抑郁患者，平均（SD）年龄49（17）岁，女性59%。以半结构化访谈作为参照时，PHQ-2总分≥2的敏感性及特异性分别为0.91（95%CI 0.88-0.94）和0.67（0.64-0.71），总分≥3的敏感性及特异性分别为0.72（0.67-0.77）和0.85（0.83-0.87）。其中，以半结构化访谈作为参照时的敏感性显著高于结构化访谈作为参照时，而以不同访谈形式作为参照时的特异性相当。使用半结构化访谈、结构化访谈、MINI时的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.88（0.86-0.89）、0.82（0.81-0.84）、0.87（0.85-0.88）。亚组分析无显著阳性发现。图1 单用PHQ-2、PHQ-2+PHQ-9、单用PHQ-9时的ROC；三组AUC分别为0.88、0.90、0.92（Levis B, et al. 2020）聚焦以半结构化访谈作为参照的研究，针对44项研究、10 627名受试者的分析显示，相比于单用PHQ-9（界值≥10），绝大部分筛查方式的敏感性或特异性均明显更差，只有PHQ-2（界值≥2）+PHQ-9（界值≥10）的表现可与之媲美。具体而言，PHQ-2≥2+PHQ-9≥10的筛查敏感性为0.82（0.76-0.86），与单用PHQ-9≥10（0.86）无显著差异；特异性为0.87（0.84-0.89），高于单用PHQ-9≥10（0.85）且有统计学意义；AUC为0.90（0.89-0.91）。在PHQ-2≥2的基础上使用其他PHQ-9界值（5-9, 11-15），表现均不及10。值得注意的是，如采用PHQ-2≥2+PHQ-9≥10的序贯筛查方式，只有43%（42%-44%）的个体PHQ-2≥2，进而需要筛查PHQ-9；全部个体中，只有23%（22%-24%）PHQ-9≥10。上述结果也意味着序贯筛查可以使57%的个体「一步到位」，仅需筛查2个条目的PHQ-2，而免于筛查相对复杂的PHQ-9。本项基于受试者个体数据的meta分析显示，相比于单用PHQ-9，采用PHQ-2≥2+PHQ-9≥10的序贯筛查方式针对重性抑郁的敏感性大致相当，而特异性更高。基于上述结果，可以先筛查PHQ-2，总分≥2再筛查PHQ-9。未来有必要进一步开展研究，以评估这一序贯筛查方式的临床及科研价值。文献索引：Levis B, Sun Y, He C, et al. Accuracy of the PHQ-2 Alone and in Combination With the PHQ-9 for Screening to Detect Major Depression: Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2020;323(22):2290–2300. doi:10.1001/jama.2020.6504
病中吟 刘天华 - 刘天华-中国民族音乐大师-作曲家
在低、中、高收入国家，
抑郁症症状与心血管疾病和死亡率的关联
西蒙·弗雷泽大学健康科学教授Scott Lear领导的一项新研究进一步证明，抑郁症状与心脏病和早逝风险增加相关。
这项全球研究追踪了来自21个国家的145862名中年参与者，发现有四种或四种以上抑郁症状的人，其心血管事件和死亡风险增加了20%。
抑郁症和精神健康问题在加拿大非常普遍。五分之一的加拿大人一生中会有精神健康问题，8%的人会经历一次严重抑郁症。
在高收入国家，抑郁症与心血管疾病(CVD)和癌症的发病率和过早死亡有关，但目前尚不清楚低收入和中等收入国家以及大多数抑郁症患者居住的城市地区是否也存在这种情况。
该研究的目的就是，在不同经济发展水平的国家和城乡地区确定抑郁症状和CVD事件和全因死亡率之间的关系。这项多中心、基于人群的队列研究在2005年1月至2019年6月间进行(平均随访时间9.3年)，涵盖了来自5大洲21个经济不同国家的370个城市和314个农村社区。年龄在35岁至70岁的符合条件的参与者被纳入。分析开始于2018年2月，结束于2019年9月。主要结果和测量：突发性心血管疾病、全因死亡率，以及突发性心血管疾病或全因死亡率的综合测量。- 145862参与者中，61235名(58%)为男性，平均(SD)年龄为50.05(9.7)岁。在这些患者中，15983位(11%)在基线时出现4种或更多的抑郁症状。
- 在多变量模型中，抑郁与突发性CVD(危险比[HR]1.14;95% CI, 1.05-1.24)，全因死亡率(HR, 1.17;95% CI, 1.11-1.25)， CVD/死亡率综合结果(HR, 1.18;95% CI, 1.11-1.24），心肌梗死(HR, 1.23;95% CI, 1.10-1.37)，非心血管死亡(HR, 1.21;95% CI, 1.13-1.31)相关。
- 综合结果的风险随着症状数量的增加而逐渐增加，其中有7个症状的风险最高(HR, 1.24;95% CI为1.12-1.37），最低的是具有1种症状的人群(HR, 1.05;95% CI, 0.92 -1.19;P <.001)。
- 在7个不同的地理区域和不同经济水平的国家中，具有4种或4种以上抑郁症状与综合结果之间的关联相似，但城市(HR为1.23;95% CI为1.13-1.34）比农村（HR 1.10;95% CI, 1.02-1.19）更明显，男性 (HR, 1.27; 95% CI, 1.13-1.38) 比女性更明显 (HR, 1.14; 95% CI, 1.06-1.23; P for interaction?<?.001)。
在这项大规模的、以人群为基础的队列研究中，有抑郁症状的成年人在不同的经济环境中，尤其是在城市地区，与心血管疾病和死亡率的风险增加相关。作为减轻全球非传染性疾病负担的综合战略的一部分，应优先提高对这些身体健康风险的了解和认识。Lear说，这一结果非常及时，因为专家预计，由于COVID-19大流行，需要应对心理健康问题的人数将会增加。数据表明，在预防心脏病和早逝方面，抑郁症状应与吸烟、高血压和高胆固醇等传统风险因素同等重要。研究得出结论，有必要对与抑郁症相关的身体健康风险有更多的认识。研究人员建议，为实现与健康有关的联合国可持续发展目标，应对非传染性疾病和精神障碍的综合方法必须成为全球优先事项。研究结果发表在《美国医学会精神病学杂志》(JAMA Psychiatry)上，为世界卫生组织(WHO)将精神障碍的治疗和预防纳入初级保健的现有政策增添了可信度。Rajan S, McKee M, Rangarajan S, et al. Association of Symptoms of Depression With Cardiovascular Disease and Mortality in Low-, Middle-, and High-Income Countries [published online ahead of print, 2020 Jun 10]. JAMA Psychiatry. 2020;e201351. doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.1351
首发精神病的年轻患者，
可能不需要抗精神病药物
对精神病的早期干预，包括心理社会疗法在内的多种治疗，已被证明具有优于常规治疗的结果。提供低剂量的第二代抗精神病药物，对阳性精神病症状的治疗有良好的疗效，通常是治疗的核心组成部分。
然而，这些药物可能会有直接和间接的负面影响，支持精神病非药物干预疗效的证据正在增加。例如，Bird等人在一项系统综述和荟萃分析中发现，早期干预服务中提供的认知行为治疗(CBT)和家庭干预，有助于改善这些服务产生的结果。此外，精神疾病的临床分期模型主张，在病程早期宜使用更温和、更简单的治疗方法。
如果心理社会干预在精神病病程的早期是有效的，这将有助于改善早期干预的风险-利益平衡。
抗精神病药物与许多不良反应有关，包括体重增加、葡萄糖代谢改变、性功能障碍、长期心血管疾病和过早死亡。对于首发患者来说，这种担忧更大，因为他们年龄更小，通常治疗方法也不成熟，而且更容易受到药物副作用的影响。
鉴于这些治疗的潜在不良影响，抗精神病药物治疗在疾病早期阶段的应用可能需要重新考虑。
该研究的目的是确定，对于首发精神病早期阶段的年轻患者来说，在不使用抗精神病药物的情况下进行心理社会治疗是否有效。这是一项三盲(参与者、临床医生和研究人员)随机对照非劣效性试验，被试为15-25岁的首发精神病年轻患者。为了最大限度地提高安全性，纳入参与者被要求有较低的自杀倾向和攻击性，精神病未治疗时间(DUP)少于6个月，并在社会支持下稳定生活。主要结果是通过社会和职业功能量表(SOFAS)在6个月时评估的功能水平。90名年轻人通过计算机随机化，46人接受安慰剂治疗，44人接受抗精神病药物治疗，其中33%的人完成了整个6个月的试验期。在治疗的前6个月中，社会心理干预(认知行为病例管理，CBCM)的效果不亚于抗精神病药物治疗+ CBCM。在SOFAS上，两组均得到改善，且组间差异小无临床意义，表明安慰剂治疗与常规抗精神病药物治疗的疗效相当(平均差异= - 0.2，双侧95%置信区间= - 7.5-7.0,t = 0.060, P = .95)。结论：在专门的早期干预服务和较短的DUP的背景下，可能不需要为所有FEP患者都处方抗精神病药物。但是，这一发现在现阶段只能推广到FEP病例中非常小的一部分，还需要进行更大的试验，以明确是否可以为FEP患者的特定亚群进行非抗精神病药物治疗。Orygen的研究人员发现，在首发精神病(FEP)的早期阶段，一些年轻患者在不服用抗精神病药物的情况下，通过心理干预和全面的病例管理，就可以减轻症状并改善功能。该研究比较了年龄在15 - 25岁的两组年轻人。两组都接受了心理社会干预，其中一组还接受低剂量的抗精神病药物，另一组接受安慰剂。研究结果发表在Schizophrenia Bulletin Open上。研究发现，在强化心理社会干预的基础上，增加抗精神病药物并不能在最初6个月内带来更好的症状和功能的改善，这表明，并非所有人在病程早期都需要抗精神病药物。Orygen研究人员Shona Francey博士领导了这项研究，研究小组想要调查药物是否是早期FEP年轻患者治疗的重要组成部分。她说：“对于很多年轻人来说，确实需要药物。但是，我认为一些年轻人可以在不吃药的情况下从他们的精神病中恢复过来，至少在最初阶段是这样。”目前的实践建议，从精神疾病开始就服用抗精神病药物，以实现精神病症状的迅速恢复和改善。“然而，实际上，很多人由于各种原因不吃药”。Francey博士说，“药物对年轻人有严重的副作用，包括体重增加，这是年轻人非常担心的一个重要问题。还有各种各样的性和其他身体方面的副作用，这是服用药物的年轻人不得不面对的。”当然，也并不是所有的年轻人都可以延迟服用抗精神病药物。对于许多FEP的年轻人来说，药物治疗是他们治疗计划中必不可少的一部分。但是，对于那些不想药物治疗的年轻人，心理干预和全面的病例管理可能是一种可行的治疗模式。这项研究的发现告诉我们，如果首发精神病的年轻患者不愿意服用药物，可以选择一段时间的强化心理社会治疗。当然，还需要进行更大规模的试验，以调查是否可以为FEP的特定青少年群体推荐非抗精神病药物治疗。研究者也强调，“目前正在接受药物治疗的年轻人，应该继续在医生的指导下服药”。这项研究得到了美国国家卫生和医学研究委员会和Janssen-Cilag的资助。Patrick D McGorry, Michael Berk, Stephen Wood, Andrew D Thompson, Susy Harrigan, Alex Fornito, Mario Alvarez-Jimenez, Kelly Allott, Aswin Ratheesh, Melissa J Kerr, Hok Pan Yuen, Lara Baldwin, Jessica Graham, Barnaby Nelson, Brian O’Donoghue, Shona M Francey. Psychosocial Intervention With or Without Antipsychotic Medication for First-Episode Psychosis: A Randomized Noninferiority Clinical Trial. Schizophrenia Bulletin Open, 2020; 1 (1) DOI: 10.1093/schizbullopen/sgaa015
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