顧名思義,胰腺炎就是胰腺的炎症。胰腺是一個扁長形腺體,位於上腹部 胃的正後方,是腹膜後的一個消化器官。胰腺分泌消化酶幫助消化,也可以分 泌胰島素等來調節血糖。 胰腺炎在臨床上可分為急性和慢性兩種,前者發病突然,病程可持續數 天,而慢性胰腺炎則可潛伏多年才發病。 輕型胰腺炎即便不治療也可自愈,但重症胰腺炎卻常常危及生命,也是衆 多急腹症中病程較爲兇險的一個嚴重疾病。
胰腺炎的症狀和體徵主要取決於胰腺炎的發病原因,呈現複雜多樣的特點。 急性胰腺炎常見的症狀和體徵包括:上腹部疼痛、腹痛放射到背部、餐 後劇烈腹痛、噁心嘔吐,以及腹部壓痛。若是病情發展至出現休克症狀時,患 者會有臉色蒼白、冷汗、脈搏微弱、血壓下降等情況。引起休克的原因有很多 種,如由於胰液外溢,刺激腹膜引起劇烈疼痛;胰腺組織及腹腔內出血;組織 壞死,蛋白質分解引起的機體中毒等。休克嚴重者若搶救不及時可致死。
慢性胰腺炎症狀體徵的特點是:上腹部疼痛、消化不良、不明原因的體重 下降、脂肪瀉等。 當患者出現持續性的腹痛,本人和家人都應該提高警惕,必須立刻聯係醫 生安排就診。
當出現劇烈腹痛,以致不能坐直身體,或出現強迫體位才能減輕 疼痛,就需要立即咨詢醫生,或直接去醫院急診部就診。
目前,急性胰腺炎和慢性胰腺炎 被公認的主要病因有:酗酒、慢性酒 精中毒、膽結石、腹部手術、藥物、 吸煙、胰腺囊性纖維性變、ERCP(內 窺鏡下逆行胰膽管造影術)膽道取石 術後、胰腺炎家族史、高鈣血症、甲 狀旁腺功能亢進、高甘油三酯血症、 感染、腹部外傷、胰腺癌。 在正常情況下,胰腺分泌的消化 酶是通過胰腺導管排放到小腸,在那 裡被啟動後,才參與消化功能。而發 生胰腺炎時,這些胰蛋白酶在胰腺內 就被啟動,消化自身胰腺組織產生炎 症,並出現一系列症狀和體徵。 當急性胰腺炎反復發作導致胰腺 一次次受到損害,就會形成慢性胰腺 炎。反復的炎症反應使胰腺組織內疤 痕形成,胰腺功能下降,從而繼發消 化不良,甚至引起糖尿病。
胰腺炎可以導致嚴重的併發症, 直至威脅生命。這些嚴重的併發症包 括:
呼吸系統 急性胰腺炎可以導致 肺的血氧交換功能障礙,致使血氧飽 和度急劇下降,使生命垂危。
糖尿病 慢性胰腺炎可使胰島細 胞受損,胰島素分泌障礙,從而導致 血糖調節紊亂,進而引發糖尿病。
感染 急性胰腺炎容易併發胰 腺對細菌、病毒的感染。胰腺一旦感 染,情況通常非常嚴重,不僅需要急 症治療,必要時甚至需要外科手術切 除感染的胰腺組織。
腎衰竭 急性胰腺炎常繼發腎衰 竭,如果腎衰竭嚴重且持久,則需要 定期洗腎治療(透析)。
營養不良 急性和慢性胰腺炎均 使胰蛋白酶的分泌減少,導致營養物 質吸收障礙。即使進食同量同質的食 物,也會引起消化不良、腹瀉,以及體重下降。
胰腺癌 慢性胰腺炎的長期慢性炎症,亦是胰腺癌高發的風險因素。 胰腺假性囊腫 急性胰腺炎可以 導致炎性滲出、組織壞死,當局部軟 組織包裹炎症反應,即形成了假性囊 腫。
假性囊腫往往像個定時炸彈存在 體内,囊腫破裂可以導致內出血,甚至感染。
要想確診胰腺炎,那就要經過血 液檢查以及一些針對性的檢查。 ◎急性胰腺炎時,胰消化酶(澱 粉酶)溢出,並迅速被吸收入血液, 導致血澱粉酶上升,這個指標具有重 要的診斷意義。 ◎慢性胰腺炎則需要檢查大便中 的脂肪含量,以檢驗消化道吸收營養 物質的功能。 ◎CT檢查以排除膽結石等其他急 腹症,並評估胰腺炎的炎症範圍。 ◎腹部超聲檢查判斷胰腺炎的發 病程度。 ◎超聲內窺鏡可幫助定位炎症的 部位,或胰膽管堵塞的部位。 ◎MRI檢查尋找胰管和膽管有無畸 形或其他異常。 根據患者發病的具體情況,醫生 還可能會做一些其他的相關檢查。
胰腺炎通常需要住院治療。一旦 胰腺炎症被控制,病情穩定之後,醫 生治療的重點會轉向引發胰腺炎病因 的治療。
穩定病情
胰腺炎患者住院後首 先給予適當護理,基本的治療原則是 控制病情和減輕痛苦。住院後首先採 取的措施就是必須禁食數天,讓胰腺 得到充分休息並恢復。當炎症得到控 制後可以適當進食流汁和吃一些清淡食物。隨著時間的推移,逐漸過渡到 正常飲食。如果炎症持續,或者進食 後出現腹痛,醫生會通過胃管來幫助 患者汲取必要的營養。
解除膽道阻塞
膽道疾患導 致胰腺炎常常是由於膽管狹窄或膽 道梗阻。經內窺鏡逆行胰膽管造影 (ERCP)是最常見的解決辦法,在檢 查胰管和膽道情況的同時,對膽管疾 病的診斷和治療都有積極的作用。
膽囊手術
如果是膽結石導致的 胰腺炎,膽囊切除術則是首選治療方案。
胰腺手術
主要用於胰腺積液引 流和切除病變胰腺組織。
酗酒治療
長期大量飲酒會致胰 腺炎,如果這是導致胰腺炎的唯一的 病因,就必須戒酒,否則情況將更嚴 重。慢性胰腺炎需要根據具體情況增 加一些特殊治療,比如:
疼痛管理 慢性胰腺炎常常出現 持續性腹痛。主診醫師通常使用一些 止痛藥,必要時還會請疼痛科醫生協 助治療。嚴重劇烈的疼痛可以通過神 經阻斷術來切斷胰腺疼痛傳入大腦的 神經通路。
補充胰酶改善消化不良 補充胰 酶可以幫助消化食物中的營養物質, 通常使用片劑在吃飯時服用。
調整食譜 尋求營養師幫助制定 適當的高能低脂飲食。
經過一段時間的住院治療,胰腺炎的症狀得到良好控 制之後,醫生就會安排患者出院,但回家並不意味著萬事 大吉。仍然需要跟進一些積極的措施,從而促進胰腺更好 地恢復,逐步回歸正常的生活。
戒酒 如果您沒有足夠的自控力來完成戒酒,那麽您 的醫生會把您轉介到當地的相關機構,由他們來幫助您戒 酒。
戒煙 應該立刻戒煙,如果自己無法做到,請向醫生 尋求幫助。藥物治療和心理諮詢對您戒煙會有很大幫助。
低脂飲食 進食新鮮的蔬菜、水果、五穀雜糧和瘦 肉,一定要記得限制脂肪的攝入。
多飲水 胰腺炎會引起脫水,恢復期間也需要大量的 水,所以每天保證身邊有一杯水或一瓶水,以便可以及時 補充水分。
替代治療 替代療法不能治療胰腺炎,但能減輕胰腺 炎引起的疼痛。慢性胰腺炎常伴有慢性、持續性疼痛,藥 物治療效果差。但在藥物治療的同時配合使用替代療法, 可以更好的控制疼痛。常見的方法有:冥想、放鬆練習、 瑜伽練習等。
有關慢性胰腺炎疼痛的治療,有研究發現,補充維生 素和礦物質(比如維生素A、維生素C和硒)可以減少慢性 胰腺炎患者服用止痛藥的劑量。但這需要更多的研究來證 實。如果您對這方面信息感興趣的話,不妨和自己的醫生 探討一下,他會建議您補充哪幾種維生素、礦物質,並且 指導您服用什麼劑量最爲適合。
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