糖尿病是吃药好，还是打胰岛素好呢？

糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种慢性全身性代谢性疾病。随着病程延长，可导致眼、神经、血管、肾脏等组织器官的并发症，是严重危害人体的内分泌代谢疾病。就糖尿病的日常防控，清华大学第一附属医院朱栓立、董行运两位主任介绍了几个病例：

病例1：患糖尿病8年，打了6年胰岛素，效果还是挺好的。咨询饮食方面，如果某天要是吃素，主食吃的少一点，胰岛素是不是可以少打几个，如果要是吃的好了，是不是可以多打几个？

朱主任：这个病人，咱们无妨也展开说一说，患糖尿病8年，打了6年胰岛素，可见其对糖尿病是非常重视的。一般来讲，刚得糖尿病的时候，完全可以不用打胰岛素。饮食方面，到底是不是要少吃少打，多吃多打，必须得看血糖监测。比方说我多打了，多打以后血糖怎么样了，完全可以根据自己监测的血糖情况来自己决定多打几个，少打几个。一般情况，如果患者空腹血糖连续三天都是高的，说明你的胰岛素不够，需加量。

具体这个量，实际上，它有对照表。比方说你空腹血糖到10，就可以打2到3个，要是不放心，可以一个一个的加，这都是可以的。糖尿病人主要得把空腹血糖调好。有些人觉得我要打胰岛素了，所以可以猛吃猛喝，其实这个想法是错误的。因为糖尿病的治疗，它的基础就是要控制热量摄入，并且要运动。没有这个基础，用什么药，效果都是不行的。

病例2：糖尿病空腹是7点多，餐后是9点多，现在肾不好，尿蛋白很厉害，一直用药在控制着，咨询这种情况下，是打胰岛素好呢，还是吃药好？又该吃哪种药比较好？

董主任：这种情况，在糖尿病患者里面是非常普遍的，有一定代表性。血糖7点多、9点多，到底好不好，血糖是否达标，这个因人而异，要看他的整体情况。比如患者的心脑血管这方面的风险有多大，如果说这个人，很年轻，或者说其血压、血脂、血管病变，都很好，这样的话，血糖还可以控制地更严格一点，甚至到6点多，饭后到7点多，都是可以的。也就是说，要对患者进行全面的评估。至于尿蛋白，首先还是要从基础做起，即饮食方面，每天做到适量即可。

病例3：患者76岁，得糖尿病13年，咨询药物是否可以少吃？另外，年纪大了，为了安全，是否可以尽量少出去走路、遛弯，自己在家里边，进行拍拍打打。

董主任：这个病人的情况，在家进行拍拍打打其实也可以。因为患者在家里面拍拍打打，一个是可以辅助经络疏通，再一个可以促进四肢运动。这种情况就是说，需要坚持到一定的时间，坚持到有氧运动，30分钟以上，再一个就看运动的力度，这个也很重要。

至于是不是能少吃点药，那得看病人的各种指标，指标都很好，可以减哪个药，在门诊看病的时候让大夫来判断。一定要做到具体问题，具体分析。

病例4：得糖尿病已经13年了，不太明白打胰岛素的时候，是不是要控制饮食，是不是还要餐后运动半小时。还有就是胰岛素怎么保存，怎么遮光，胰岛素的使用年限是多长？

董主任：糖尿病的治疗基础，就是饮食。合理的饮食，适度的运动，这个很重要，这是必须要做到的。其次还要有辅助性的治疗，比如辅助一些药物、胰岛素等。

一般情况下，胰岛素不用特意去放到冰箱保存。再一个，至于避光，不要有直射的光，还有一个就是离热源远一点就可以。常规胰岛素已经装上这个装置了，一个月是有效的。要是没拆封的话，在冰箱里头放2年都可以。

专家简介：

朱栓立，清华大学第一附属医院内分泌科主任，主任医师，原清华大学第一附属医院常务副院长。

董行运，清华大学第一附属医院消化内科副主任医师，北京高家园社区卫生服务中心主任。