多胎妊娠减胎术后AFP指标如何变化？能做NIPT吗?

别名：AFP,NIPT, 血清甲胎蛋白

整理：出生缺陷咨询工作站

时间：2020年11月4日

减胎术

所有减胎术后，包括多胎妊娠减胎术(MPR)或选择性终止妊娠(ST)，母体血清甲胎蛋白(MSAFP)浓度通常都会升高数周，并不一定是提示胎儿缺陷[1]。其原因可能是死亡胎儿的组织或血清释放甲胎蛋白。鉴于MSAFP必然升高，神经管缺陷筛查就不应使用该指标，此时应进行仔细的超声检查。

如果在MPR或ST之前没有进行胎儿遗传学检查，那就不应在术后通过母亲血清筛查唐氏综合征，例如四联筛查，因为减胎会增高异常结果的发生率。

2020年一篇最新文献认为, 多胎妊娠减胎后进行NIPT的复杂性，需要进一步认识cfDNA的生物学原理。由于目前无法预测减胎后非整倍体值和胎儿DNA浓度分数的变化规律，所以不支持在胎儿死亡后等待一段时间进行NIPT。因此, 通常也不应行无创产前诊断性检测评估母体循环中的游离胎儿DNA，因为母体循环中可存在减胎胎儿的DNA。

MSAFP浓度与胎儿数量成正比；因此，双胎妊娠的MSAFP上限是单胎妊娠的2倍(如，4-5MoM)。多胎妊娠的NTD风险也轻度升高。但多胎妊娠减胎术(MPR)或选择性终止妊娠(ST) 后，MSAFP的结果是无法解读的,会降低母体血清/血液筛查试验的可靠性，因此首选以超声来仔细检查胎儿发育，以便为留存胎儿筛查神经管缺陷和与非整倍体标志物。MPR或ST史不影响羊水或绒毛膜绒毛的诊断性试验。

实验室检查发现过凝血异常证据，但尚无有临床意义的弥散性血管内凝血病例[2]，有作者不会在MPR或ST后常规监测实验室指标变化。

一项研究报道，在MPR后的妊娠中，胎儿纤连蛋白检测的有效性不受影响[3]。

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