同型半胱氨酸

指标升高

Hcy高于参考范围上限称为高Hcy血症，报告单常用“↑”标识。

一般来说，Hcy高于15 μmol/L（以就诊医院报告单为准）。高Hcy血症分为轻度（16～30μmol/L）、中度（31～100μmol/L）和重度（＞100μmol/L）。

原因

生理性原因

年龄：Hcy随着年龄的增长而升高，40岁后明显升高，70岁后升高速度显著加快，80岁以后是40岁以下人群的2倍。

性别：男性Hcy高于女性，女性绝经后Hcy高于绝经前。

病理性原因

常见疾病：维生素B₆、维生素B₁₂或叶酸缺乏，心脑血管疾病，如动脉粥样硬化、心肌梗死、脑卒中等。

其他情况：高Hcy血症也见于糖尿病肾病、肾衰竭、基因缺陷或突变导致Hcy代谢必需的酶缺乏、恶性肿瘤等。使用卡马西平、异烟肼等药物，大量摄入咖啡、酒精，吸烟等均可引起Hcy升高。

危害

高浓度的Hcy可对血管壁造成损害，使血管内膜增厚、粗糙、斑块形成，导致心脑血管疾病、糖尿病肾病。

Hcy升高可破坏正常凝血机制，增加血栓形成的机会。

诊疗建议

生理性变化

年龄、性别、绝经等原因出现的高Hcy血症，需要就诊心血管内科，结合血糖、血脂、维生素B₁₂、叶酸、肾功能等检查结果综合判断，必要时使用叶酸、维生素B₁₂、维生素B₆等药物治疗，定期复查。

病理状态

如果体检发现血清Hcy升高，可就诊心血管内科等科室，需要进一步做维生素B₁₂、叶酸、肾功能、血糖、血脂等检查，明确病因。

伴有头晕、头痛、肢体感觉运动障碍等症状，需要就诊神经内科，进一步做头颅CT、头颅核磁、血糖、血脂等检查，明确诊断。确定有脑血管疾病者，应使用降压、降脂、改善血液循环的药物进行治疗。

如果有糖尿病肾病，需要控制血糖、血压、蛋白尿，调节血脂，并定期复查。

当出现胸痛、心前区压榨感等症状，要立即拨打120或前往急诊科，进行心电图等检查，排除心肌梗死等疾病。明确有心肌梗死者，建议溶栓、介入治疗。

规范治疗有效时，Hcy会逐渐下降，恢复至正常；如果已经明确诊断，治疗后Hcy没有下降，提示治疗无效，需要更改治疗方案。

饮食具有降低同型半胱氨酸的作用，需要补充瘦肉、猪肝、绿叶蔬菜、水果等富含叶酸及维生素B₁₂的食物，建议低盐低脂饮食，戒烟、限酒，减少咖啡的摄入等。