好久没有发文了，这篇文章一起来看看抗心律失常药物的禁忌症和要药监护。
美西律
二-三度房室传导阻滞者、严重心动过缓及病窦综合征者。
普罗帕酮
患有冠心病心肌血缺血、心肌梗死以及器质性心脏病伴有心功能不全者，窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞患者、严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压及对该药过敏者禁用。
β受体阻断剂
下肢间歇性跛行是绝对禁忌症。支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓（60次/分）或二度以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器），心力衰竭合并显著水钠潴留需要大剂量使用利尿剂、血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物等。
胺碘酮
①甲状腺功能异常或有既往史者。
②对碘过敏者。
③双束支传导阻滞（除非已安装起搏器），二度或三度房室传导阻滞和Q-T间期延长者。
④病态窦房结综合征。
维拉帕米
心房颤动伴显性预激综合征，心房扑动患者禁用，因维拉帕米的负性肌力作用，故对于低血压和严重左心室功能不全患者应禁用；中期妇女、妊娠早期禁用。
地尔硫卓
病窦综合征和Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞患者，以及严重心力衰竭患者禁用。计划妊娠的妇女禁用其注射液。
美西律
①与其他抗心律失常药可能有协同作用，可用于顽固心律失常，但不宜与其他Ⅰb类药合用。
②西咪替丁可使美西律血浓度发生变化，应进行血浆药物浓度监测。
普罗帕酮
避免与Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药联合应用。
β受体阻断剂
①酒精、利福平、苯妥英钠、苯巴比妥和吸烟均可诱导肝酶，使脂溶性β受体阻断剂的血浆浓度和半衰期降低。
②维拉帕米、地尔硫卓和各种抗心律失常药可抑制窦房结功能和房室传导，此时用β受体阻断剂应革镇。吲哚美辛和其他非甾体抗炎药可拮抗β受体阻断剂的降压作用。
胺碘酮
①胺碘酮是肝酶CYP3A4的代谢底物。利福平诱导CYP3A4，降低胺碘酮血浆药浓度；西味替丁抑制CYA4，增加胺碘酮血浆药物浓度。
②胺碘酮也可抑制其他肝脏代谢酶，故能使相应底物如华法林、地高辛等的血浆药物浓度。
③与地高辛合用，可增加胺碘酮血浆药物浓度，加重对窦房结和房室结的抑制作用以及对消化系统和神经系统的毒性作用。
④与奎尼丁、双异丙比胺、普鲁卡因胺合用，使胺碘酮血浆浓度、效应以及尖端扭转型心律失常的发生率增加。
⑤与地尔硫卓、维拉帕米合用发生心动过缓、房室传导阻滞。
⑥与β受体阻断剂合用可发生心动过缓、房室传导阻滞。
维拉帕米和地尔硫卓
①维拉帕米与其他抗高血压药合用时可加重低血压。
②与β受体阻断剂合用时可加重负性肌力作用。
③维拉帕米可增加卡马西平、环孢素和茶碱的药物浓度。
④当地尔硫章与抗高血压药或B受体阻断剂合用时可使低血压、心动过缓甚至可能有心室功能的恶化等不良作用发生叠加。
⑤雷尼替丁和西咪替丁可増加地尔硫草的浓度。地尔硫草可增加卡马西平，地高辛和环孢素的浓度。
1．依据药品的排除途径选药
2．停用B受体阻断剂必须缓慢
3．注意胺碘酮剂量的个体差异
由于受到年龄（老年用量小）、性别（女性用量小）、体重（体重轻用量小）、疾病（重症心衰时量小）、心律失常类型（室上速、心房颤动用量小）及个体（相同条件的个体反应不同）等多种因的影响，胺碘酮个体反应差异较大。
4．减少胺碘酮不良反应所造成的伤害
（1）胺碘酮可引起肺毒性（15％～20％）的症状和体征，咳嗽为早期表现，但随着病情发展可出现发热和呼吸困难，表现为急性肺炎（2％～5％），长期使用胺碘碘用发生率会更高。由于其缺乏特异性，
起病隐匿，多在连续应用3～12个月后出现，最短见于用药后1周。为了使肺毒性的发生率大大降低，目前临床实践中主张使用小剂量维持。
（2）严重消化系统不良反应是肝炎和肝硬化。
（3）甲状腺功能异常较常见，可以是甲状腺功能亢进也可以是甲状腺功能减退。
（4）静脉使用胺碘酮的主要副作用是心动过缓和低血压，降低静脉推注速度、补充血容量、使用升压药或正性肌力药等措施可以预防，必要时采用临时性起搏。
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