现如今，痛风患者越来越多并呈年轻化趋势。作为一种常见的慢性代谢性疾病，除了可造成关节破坏、肾功能损害等后果外，还可出现其他代谢综合征表现，如高脂血症、高血压、糖尿病等。 为应对目前全球痛风发病率升高的趋势，英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布了《痛风的诊断和管理指南》（2022版），内容涵盖痛风的诊断、发作的管理和长期管理等内容，并提供了指导建议。下面一起来学习相关知识吧！ （一）诊断与评估 （1）症状和体征 在临床上，对于出现以下任何情况的人都应怀疑痛风： ①单侧或双侧第一跖趾（MTP）迅速出现（通常在一夜之间）剧烈疼痛并伴有发红和肿胀症状； ②出现痛风石。 除了第一个MTP关节外，如果其他关节（如足踝、膝盖、手、腕、肘）也迅速出现剧烈疼痛、红肿或肿胀，也应考虑痛风的可能。此外，对于出现关节疼痛、发红、肿胀的患者，要注意评估是否存在化脓性关节炎、焦磷酸钙晶体沉积和炎性关节炎的可能性。 如怀疑患有感染性关节炎，应根据当地规定立即转诊；而对于出现慢性炎性关节痛的患者，需考虑慢性痛风性关节炎；对于疑似痛风的患者，应详细询问病史并进行体检以评估症状和体征。 （2）诊断 如果痛风的诊断仍不确定或未经证实，则可以考虑关节抽取和显微镜检查关节液；如果无法进行关节抽吸或痛风的诊断仍然不明确，可考虑使用X射线、超声扫描或双能计算机断层扫描（CT）对受累的关节进行影像学检查。 （二）痛风急性发作的管理 痛风属于容易反复发作的疾病的疾病，容易导致患者出现反复发作的剧烈疼痛，且大多为突然发作。对于突然急性发作的患者，原则是以快速控制关节炎症和疼痛为主。 《指南》仍推荐非甾体类抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱或短疗程口服糖皮质激素为痛风发作的一线治疗方案。但要考虑到患者的合并症、正在服用的药物以及个人偏好。 （国内指南推荐秋水仙碱应从低剂量开始：起始负荷剂量为1.0mg口服，1h后追加0.5mg，12h后按照0.5mg、1~2次/d。最宜在痛风急性发作12h内开始用药，超过36h疗效明显下降。） 对于正在服用NSAIDs治疗痛风发作的患者，《指南》提出可视患者情况增加质子泵抑制剂的使用；对于NSAIDs、秋水仙碱存在禁忌、不能耐受或无效的痛风发作患者，可考虑关节内或肌内注射糖皮质激素，以此来治疗痛风的发作。 但是，痛风发作一般不宜使用白细胞介素-1（IL-1）抑制剂治疗，除非患者对NSAIDs、秋水仙碱和糖皮质激素存在禁忌、不耐受或无效。如要使用，应在为患者处方IL-1抑制剂之前将患者转诊至风湿科。 除了服用处方药外，还可让痛风患者在病变关节部位敷冰袋（冷疗法），或可有助于减轻疼痛。 《指南》还指出：在痛风发作后，应考虑进行随访，包括监测血尿酸水平；提供有关痛风的信息，以帮助患者进行自我管理、降低发作风险；评估生活方式和合并症（包括心血管危险因素和 CKD）；审查药物并讨论长期ULT的风险和获益等。 （三）饮食和生活方式的管理 《指南》介绍：应当向患者解释，目前尚没有足够的证据表明任何特定饮食可以预防痛风发作或者降低血尿酸水平。建议痛风患者遵循健康、均衡的饮食习惯。 告知痛风患者，超重或肥胖、或者过量饮酒，都可能导致痛风发作的次数增加、症状加重。建议痛风患者管理体重、饮酒量。 （四）痛风患者的长期管理 针对达标治疗的管理策略，对有以下情况的痛风患者给予ULT治疗： ①多次痛风发作，或难以处理的痛风发作； ②3~5期的慢性肾脏病（CKD）； ③正在使用利尿剂治疗； ④出现痛风石；
《指南》推荐的血尿酸水平目标值为＜360μmol/L（6mg/dL），但如果患者有痛风石或慢性痛风性关节炎、或尽管血尿酸水平＜360μmol/L（6mg/dL）但仍频繁发作，可考虑将目标值降低到＜300μmol/L（5mg/dL）。
痛风患者长期管理路径图
写在最后：在诊断痛风后，无论疾病状态如何，都应尽可能限制酒精摄入量、限制嘌呤摄入量、限制高果糖谷物糖浆的摄入；对于肥胖/超重的患者，应尽可能减轻体重。
来源：医会宝
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