重视高尿酸血症，规范治疗痛风

     1 高尿酸血症（HUA）的定义和危害

当血尿酸浓度超过尿酸可溶性的上限时，即定义为绝对高尿酸血症。在37 ℃时，血尿酸饱和值为7 mg/dl（417μ mol/L），超过这个饱和点，就会有单钠尿酸盐针状结晶析出，沉淀于组织。一般流行病学研究以正常人血尿酸平均值加上两个标准差为上限，认为男性血尿酸值超过7 mg/dl（417μ mol/L）以上，女性超过6 mg/dl（357μmol/L）以上，称相对高尿酸血症。尿酸盐结晶沉积于关节部位可引起痛风性关节炎发作，有的可形成肉眼可见的痛风石，尿酸性肾结石，引起痛风性肾病。有高尿酸血症，尚未出现关节炎发作时称为无症状高尿酸血症。近几年进行的大量关于高尿酸血症的危害研究显示：高尿酸血症是高血压、冠心病、脑卒中、普通人群全因死亡、冠心病死亡、心血管事件、急慢性心衰死亡的独立危险因素。高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，已是全球共识。所以有人将高尿酸血症和高血压、高血糖、高血脂一起合称“四高”，目的是要引起人们的重视。玉溪市人民医院血液风湿免疫科朱桂华

2 如何应对无症状高尿酸血症？

对于无症状高尿酸血症的治疗，几乎所有的指南都认为应该给予非药物治疗，关于是否应给予药物治疗，观点不一致。2010年中国痛风指南认为：无症状高尿酸血症，以非药物治疗为主，一般不推荐使用降尿酸药物。但在经过饮食控制血尿酸仍高于9mg／dl （540μ mol/L）；有痛风家族史或伴发相关疾病的血尿酸高于8 mg／dl（480μ mol/L）的患者，可进行降尿酸治疗。2012年由我国心血管专家发起的“无症状高尿酸血症的中国专家共识”中，对于应用降尿酸药物治疗非常的积极，他们认为：有心血管危险因素或合并症的患者，血尿酸水平大于8mg/dl时，应给予降尿酸药物治疗，血尿酸水平小于8mg/dl的高尿酸血症患者应在生活指导6个月后如仍高于正常，也建议加用降尿酸药物治疗；无心血管危险因素或合并症的患者，血尿酸水平大于9mg/dl时，应给予降尿酸药物治疗，小于9mg/dl的患者应在生活指导6个月后如仍高于正常，建议加用降尿酸药物治疗。心血管合并症或危险因素包括：高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常。

      3 痛风的治疗用药有讲究

有患者认为，痛风不就是选用秋水仙碱、安康信、扶他林、青鹏膏、痛风定、别嘌醇、碳酸氢钠、苯溴马隆和非布司他那几种药吗？ 不发作的时候，一点症状也没有，我凭什么老吃药，这还不伤肝伤肾吗？ 每次加上降尿酸药，痛风就复发，干脆就把降尿酸药停了，就不复发了，这样不更好吗？ 其实，痛风的治疗是最有艺术的，以上这些抱怨均是一种误解。首先，我们应该区分哪些是消炎镇痛药，哪些是降尿酸药？ 以上的药物中，秋水仙碱、安康信和扶他林是消炎镇痛的，不能降低尿酸，属于治标药（通常是急性发作时服用，不长期终身服用，但反复发作者需服用较长时间）；而别嘌醇、碳酸氢钠、苯溴马隆和非布司他是降低尿酸的，属于治本药（需长期甚至终身服用的药），其中别嘌醇和非布司他是抑制尿酸合成的治本药，而碳酸氢钠和苯溴马隆是促进尿酸排泄的治本药。医生会根据病人疾病所处的时期、肾功能、痛风石沉积情况及尿酸排泄情况来选择和调整用药。

      4 尿酸的持续达标是治疗成功的关键

对于一般的痛风而言，理想的血尿酸目标值为<6mg>

      5 痛风的生活方式也很重要

痛风患者生活也还得注意一辈子。如严格控制高嘌呤饮食、软饮料和果糖，禁饮啤酒和白酒（可喝少量红酒），多饮水（饮水量应使24小时尿量超过2000ml）和碱化尿液（使尿pH值维持在6.2~6.8）等。现在市面上有很多碱性矿泉水，这对促进尿酸排泄是有好处的，水果中的樱桃也是非常适合于痛风患者的，它有轻度促尿酸排泄和镇痛抗炎作用。有人说，我就爱吃肉和鱼，实在是想吃咋办？ 最好的办法就是用开水焯一下，把汤弃掉，因肉和鱼中的嘌呤可释放进入汤中，这样可减少嘌呤的摄入，同时少吃一点，保证发作期不吃，喝大量的水。