高尿酸血症的处理——启动降尿酸药物治疗

2021-07-14原创：肾泰网

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众所周知，高尿酸血症不仅可以导致痛风、泌尿系结石，另一方面与高血压、血脂异常、糖尿病、心脑血管合并症、肾脏病互为因果，因此，将尿酸控制在合理的范围内至关重要。

高尿血症的原因主要源于体内血尿酸产生增多、肾脏排泄减少，或兼而有之。因此，应依据尿酸增高的原因，选用不同的降尿酸药物。

依据不同的情形，降尿酸药物起始治疗时机不同。

1.痛风患者：若血尿酸在360微摩尔/升[μmol/L，或6毫克/分升（mg/dl）]或以上，即需要启动药物治疗，将血尿酸控制在300μmol/L（5mg/dl）以下。

2.非痛风患者，伴心血管风险因素或其它代谢性疾病，是指高尿酸血症伴高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、早发心血管疾病家族史（有争议，大多数认为是一级男性亲属发生冠心病或脑卒中时的年龄<55岁，一级女性亲属发病时<65岁）、大量蛋白尿 [24小时尿蛋白定量>3.5克（g）]、肾功能不全[估算的肾小球滤过率（eGFR）<60毫升/分.1.73平方米体表面积（ml/min.1.73㎡）]。若男性血尿酸在420μmol/L（7mg/dl）、女性血尿酸在360μmol/L（6mg/dl）或以上，即需要启动药物治疗，至少将血尿酸控制在360μmol/L（6mg/dl）以下，最好是将血尿酸控制在300μmol/L（5mg/dl）以下。

3.非痛风患者，不伴心血管风险因素或其它代谢性疾病，若血尿酸在540μmol/L（9mg/dl）或以上，即需要启动药物治疗，至少将血尿酸控制在360μmol/L（6mg/dl）以下。

4.非痛风患者，不伴心血管风险因素或其它代谢性疾病，若男性血尿酸在420~540μmol/L（7~9mg/dl），女性血尿酸在360~540μmol/L（6~9 mg/dl）之间，首先生活方式干预，指低嘌呤饮食、多饮水，观察3~6月，若血尿酸仍在360μmol/L（6 mg/dl）以上，即需要启动药物治疗，将血尿酸控制在360μmol/L（6 mg/dl）以下。

所有的患者均需要生活方式的干预，即低嘌呤饮食，多饮水，适当运动，减轻体重。

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