谈妇女皮肤病特点及用药原则

主审/禤国维 太渔医话 2022-03-25 15:28

三、谈妇女皮肤病特点及用药原则

    女性皮肤的生理病理与脏腑、经络之间的关系密不可分。妇女有经、孕、产、乳的生理特点，其每一个环节都离不开机体阴血的充足。如果阴血不足，必然会导致生理异常，造成种种病症，故中医有“妇女以血为本”的理论。而直来源于脏腑，其中尤以肾、肝、脾（胃）的作用最重要。因此中医妇女皮肤病的病因病机主要与肾、肝、脾、冲脉、任脉相关。

    肾为先天之本，主藏精气，肾中精气的盛衰，主宰着人体的生长发育及生殖功能的变化。《素问》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”由此可见，生殖功能成熟的过程中，必须以肾气的充盈为先决条件，且为女性月经的正常来潮和孕育提供必要的物质基础。肾为水火之脏，内寓真阴真阳，真阴通过涵养肝木，上济心火和金水相生等，对各脏腑组织起着滋润、濡养的作用。真阳对各脏腑组织起着温煦、生化的作用。若体内阴阳双方由于致病因素或疾病中病理变化的影响，可导致其阴阳失调，肾阳亏虚不能温煦血脉，则导致阴寒凝结，或寒凝经脉，发生雷诺症、血栓闭塞性脉管炎、寒冷性过敏等疾患。另外肾的精气亏损，可致头发失养、皮毛枯槁、脱发及虚损性皮肤病。

    肝为藏血之脏，司血海，主疏泄，具有贮藏、调节血液的作用，肝气畅达则血脉流通，月经如常。若情志不遂易怒，郁闷不舒，致肝气郁滞失于疏泄，则影响肝的藏血功能，导致月经的失常，引起某些与月经关系密切的皮肤病在经期加重及经后减轻，如痤疮、月经疹等。肝失疏泄，气血运化失职，凝滞肌肤，易发生神经性皮炎及皮肤瘙痒症等，气不行则血不通，不通则痛，可产生结节及疼痛性皮肤病。肝疏泄太过可引起肝血亏损，可发生虚损性皮肤病及肢体麻木不仁、爪甲不荣、头发干枯、脱发等。

    脾为后天之本，有生血统血的作用，脾主运化，为生血之源，血脉充盈则下注冲任而为经水。“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”指出了脾胃在产生月经过程中的重要作用。若由先天脾胃不足或后天思虑过度，饮食不节均可导致脾胃损伤，如脾不统血可发生崩漏、皮肤紫癜；脾虚气血生化乏源，则可导致经少、皮肤失养干燥及鳞屑性损害；脾主运化水湿，脾运障碍必成湿浊阻滞，则发生带下病、皮肤渗出、糜烂、滋水、水疱等病理变化；若湿邪蕴久化热，炼精成痰，则可形成皮肤结节、疣、肿瘤等。

    冲脉的“冲”具有冲要的意思，是全身气血运行的要冲。人身先天之元气与后天之水谷精气皆会于冲脉，对女性生理的发育和生殖功能的完善起重要作用，故《素问》云：“太冲脉盛，月事以时下。”任脉与冲脉一起行使调理月经与孕育的功能。“冲任皆奇经脉也……冲任流通，经血渐盈，应时以下。”若冲任不调可导致月事紊乱和月经前后痤疮增多加重；冲任不调，可致血虚生风、风邪阻于肌肤致月经来潮前出现风团，经后消失，呈周期性发作。

    禤老指出，妇女皮肤病的病因病机也相当复杂，除上述以外，还与肺卫气虚，卫外功能障碍，而易感受六淫邪气（风、寒、暑、湿、燥、火不正之气）侵袭、虫毒所伤及禀赋不耐等皆有关。

    临床治疗用药时必须注意要结合妇女皮肤病的临床特征进行辨证，以确定治疗法则。应注意以下几个方面：

    (1)“妇女以血为本”，故临床多见血虚肌肤失养所致皮肤病，用药时注意不宜过用温燥之品，以防耗血动血。同时，注意适证选用甘润之品以养血滋阴。如禤老常喜用丹参、地黄、黄精、白芍等。

    (2)妇女月经周期而下，与肝气疏泄正常与否密切相关。临床中多见妇女肝气郁滞，气机失畅，月经紊乱，经前后起风团，或生痤疮者，或久则生黄褐斑者，皆应注意调理其肝；肝体阴而用阳，肝藏血，肝血充盈与否，与脾的正常化生有很大关系。故调肝同时必须调脾，肝脾同调，阴血充足，气机流畅，则月事定期而潮，皮肤疾患亦因此而愈。

    (3)肾藏精气，肾气充盈月事方潮，故补肾滋肾法在妇女皮肤病治疗中占有十分重要的地位，特别是青春期的女子，肾气未充，补肾滋肾就更为重要。

    (4)爱美之心，人皆有之，妇女尤甚。故对于妇女皮肤病，特别是面部的皮肤病，如面部痤疮、脂溢性皮炎、扁平疣、黄褐斑等，治疗用药时要注意不能用过于刺激、易留印痕、色素沉着或容易引起过敏的药物。对于可能引起刺激或过敏的治疗方法或药物，必须在使用之前详细向病入解释，求得病人的同意后方可使用。万一出现刺激或过敏，应立即停止使用，进行对症处理。