第七章：补益剂。第一节：益气·四君子汤、异功散、六君子汤、香砂六君子汤、参苓白术散又上课了。到目前为止，我们把温里剂又学完了。温里剂，也可以说是温里方，学了有多少个方？理中丸、小建中汤、吴茱萸汤、四逆汤、当归四逆汤。这几个方都是张仲景的方，在治病方面都有显著的疗效。这些方都具有一定的代表性质。同学们现在是不是还是天天在背方呢？是的吧？不仅背方，功用背，中医的证背，方证之间的关系也背。不让同学们背，同学们也要背，因为背，直接关系到我们以后更好的为人民服务。一切都是为了什么？更好的开方，为人民服务。这一堂我们学习变了，学成什么呢？学成补益剂。补益剂，指的是以补益药为主组成的方剂。治疗的病证是气血阴阳以及气血虚、阴阳虚、气阴虚等病证。我们在前面学习温里剂的时候，也可以这样说，温里剂是以温热药、补益药为主组成的方剂。治疗的病证是里寒证，也可以说是虚寒证。在临床中，治疗的寒证，绝大部分都是虚寒证。在应用补益剂的时候，想一个问题，清热方治疗的病证有没有真假？有没有真热呀，假热呀，有没有？温里剂有没有真寒呀，假寒呀？它也有。你说补，有没有真虚啊，假虚啊？有没有有些虚证，出现了不虚呢？也有。有没有实证类似虚呢？实际上我们在前面学过一个方，叫大承气汤。举了一个例子，它的症状是什么？一派虚象。但是我们一摸脉象不虚，一看舌质、舌苔不虚，是这样吧？在临床中，它是有真真假假，难以辨清楚。我们到临床中是这样的，在临床中，假如说，见到一个病人，体质虚弱，脉象虚弱，这正常不正常？这是很正常的。如果一个人体质虚弱，经过治疗，体质不虚弱，也是很正常的。如果一个人体质虚弱，在治疗的过程中，仍然是虚弱，突然出现脉象不虚弱，这正常不正常？它是不正常的。我们在临床实际中，一定要抓住一个什么？以常衡变，知常达变，心中有数，不被假象所迷惑。下面我们要学第一个方面，补气一个方，叫四君子汤。四君子汤是《太平惠民和剂局方》一个重要方。这个方组成：人参、白术、茯苓、甘草。可以这样说呀，《太平惠民和剂局方》收载好多方，都是非常好的基础方，不过它有一个特点，它在好多方中不说具体的用量。你说，它在某种程度上，它属于哪一种性质？它属于比较保守。可以这样说吧？它就说什么？各等分。等多少？不想说了。这个方，说是汤剂，实际上它不是单一的汤剂，而是什么哩？而是以水煮散变成的汤剂。它具有什么？它具有特殊性。不过今天人们不这样开，直接就开成什么？四君子汤汤剂。方的功用就是益气健脾。你说益气健脾，从今天来看，它的药理作用主要是什么？保护胃粘膜。同时我们要知道，四君子汤它的药理作用，不局限在脾胃，对心、肝其它方面都有良好的治疗作用。四君子汤，它的中医的证是脾胃气虚证。我们可以把脾胃两个字去掉，那就是什么？气虚证。也可以加上两个字，那就是脏腑气虚证。为何提到脏腑气虚证？我们学习四君子汤，可以这样说，第一个方面先这样认识，你比如说面色萎黄，你说仅仅根据病人面色萎黄，你能说清病人是哪一个脏腑的气虚，能不能说清楚？不行吧？所有脏腑气虚都会出现面色萎黄。第二个方面，语言低微。它是不是就是脾胃气虚出现这个症状呢？它也不是的。第三个方面，四肢无力。你比如说心气虚会不会出现四肢无力？也会的。再一个方面，神疲乏力，那神疲，那就是心了吧？假如说，肺气虚它精神旺盛不旺盛？它也不旺盛。舌淡苔白，脉虚弱。这样的病证，它是所以气虚共有的病证表现。如果一个人面色萎黄，语声低微，四肢无力，神疲倦怠，舌淡苔白，脉虚弱，心慌就是心悸。它就是什么气虚？它就是心气虚。如果这个人咳嗽，它就是肺气虚。如果这个人食少便溏，它就是脾胃气虚。如果这个人腰酸，它就是肾气虚。我们学习四君子汤，要重视两个基本概念。第一个基本概念，就是说四君子汤治疗的气虚不局限在脾胃，可以把它辨成脏腑气虚证。这是一个大的概念。第二个，我们学习四君子汤，要有一种什么认识？下面我们看看方的用药。方的用药，你们说人参补气，它补哪里的气？同学们说的呀，那简直说就是我要说的话，哪里需要哪里去。人参补不补心气？补不补肺气？补不补肾气？假如说，我们到临床实际中，你治疗肾虚，假如说是阳虚，你要用补阳的药吧？你用补阳药，你要想补阳的药见效快，你补的时候，加点什么药？你加点人参，见效会更快。为何这样说？气可以化什么？气可以化阳呗。阳从哪里而生？气。你看我们在前面学习的时候，说过这样一句话呀，说阳虚它就是气虚+寒证。你比如说，我们在临床中你怎样知道一个人他是阳虚？他必须具备两方面的症状，既有寒证，又有气虚，他必须具备这样的。我们学习要认识到，气本身可以化什么？化阳。气化阳，你假如说，在化的过程中，正好遇到了一些辛热的东西，它化阳怎样？更快。这就是说，辛甘化阳而补阳。我们在认识的时候，刚才我说了，你在治疗阳虚的时候，应该加点什么？补气的药，效果会更好。我们在组方的时候，一定要按照我们中医的理论，进行逻辑思维，进行组方用药。人参就是补气，哪里需要哪里去。那白术是健脾益气，相对来说，白术偏于走哪？应该是偏于走脾胃的，应该这样说吧？可以这样说，所有气血生化之源都在哪一个脏？都在脾。也可以说呀，人不管干什么工作，都是到了下午，是这样吧？不管干什么工作，你不管是开车，还是开飞机，还是开轮船，还是当官，还是老百姓，所有的人都是向下午奋斗的。到了下午要干什么？都是要吃饭的。为何要吃饭？为了生化气血。也就是说，治疗所有的气虚，你都应该健脾生化气血。气血生化之源这个问题解决了，什么问题都容易解决了。你说我们天天学习，是不是就是健脾呢？不是？是假的。是，才是真的。我们为何天天学习？就是为了健脾。为何要健脾？就是为了生化气血。为何要生化气血？让全国人民都有气吃，都有血喝，生活水平明显提高。吃气，有力气，喝血，有什么？身体强壮。人在病的时候，关键时候，为何要输血？这说明健脾的重要性。我们学习就是为了健脾。说明所有的气虚，都是要重视一个目标，很重要。如果我们忽视了健脾，那仅仅是解决了一个什么问题？解决了一个标。你比如说，一个人他说没有钱。你说没有钱怕什么？我给你点钱。花完了怎样办？他又是说没有钱。你说我给你点钱。最后把你的钱怎样？一定在给他钱的时候，要让他健脾，让他好好学习，建一个加工厂，什么加工厂？不断地生化气血，源源不断的补上去。现在我们知道，方中还有一个药叫茯苓。这个茯苓啊，它也是健脾益气的。茯苓有一个特点，它是渗利的。为何要酌情的渗利？主要就是怕人参在补的时候，有一个弊端，补，你说人啊，没有钱你给他，没有钱你给他，他觉得这个生活水平怎样？也是可以的呀。他会出现壅滞不动的，懒惰的，是这样吧？一定要渗利一下，你跟他说，这一次一给，下一次不给了。只有你好好劳动，才会给你的。要适当的怎样？渗利一下，不要壅补得太过。既要补，又要不能补的太过。甘草，起什么作用？也是补的。是这样吧？它是大补还是平补？它是平补。是这样的，如果我们以后有时间，你可以到图书馆，如果条件具备，有一个书叫《中医方剂大辞典》它里边有好多好多补气的方，有补心气的，有补肺气的等等。我们最后可以得出一个结论，所有补气的方，都是以四君子汤为基础方，加味变化而成的一个方。你比如说，如果是治疗心气虚，考虑到心有的生理特性是什么？我们在前面学习的时候，说是一定要重视针对脏腑的生理特性而用药。如果是心，你加益心气的药，那就是补心的。如果是肺，你加宣降肺气的药。那心要安神吧？那脾胃要什么？要助消化吧？通降吧？可以发现四君子汤是治疗气虚的基础方。如果我们见到一个病人是脾胃气虚，千万万万不要就用四君子汤，如果你就用四君子汤，我认为治一个，同学们说失败一个，最起码说不成功吧。我们要治疗脾胃，最好再加一味药，叫陈皮。那四君子汤加了一味药，那就叫什么方？五君子呗。没有听说过？那就没有听说过。名字改一下，叫异功散。陈皮有什么作用？有没有助消化？有没有照顾到脾胃？有吧？就是这样，还是不够理想。再加一味药，叫半夏，半夏是降吧？醒脾吧？这个方名叫什么？叫六君子汤。六君子汤还是不够理想，应该加，同学们说加木香、砂仁，这叫做什么？香砂六君子汤。如果我们在临床中，治疗脾胃气虚，最好用香砂六君子汤。下面我们看一个方，叫参苓白术散。参苓白术散，人参有吧？白术有吧？茯苓就是方名了吧？它又加了一些药，莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、扁豆、山药。这个方仍然有什么作用？仍然有益气健脾的作用。又多了一个什么作用？渗湿止泻。那说明它加的药，有祛湿的药，利湿的药。这个方治疗中医的证，应该有四君子汤治疗的病证。脾胃气虚吧？简单的说，那就是气虚吧？它的作用增加了一个祛湿，应该是脾虚加湿证。它的症状表现应该有四君子汤治疗的症状表现，没有发生变化的。有没有变化的？它还真有。发生的变化主要是在湿。湿，我们想一个问题，如果是湿邪下注了，它会出现什么？大便是泄泻的。如果湿邪上攻了，它会出现呕吐的。如果湿邪阻塞在中焦了，它会出现痞闷的，就是痞闷不通呗。相对而言，参苓白术散，治疗的脾胃气虚重还是轻呢？应该是重。为何说它应该重呢？它又加了山药，山药也是补气的吧?那扁豆呢？也是补气的。虚的比较明显，再加上病人经常大便溏泻。你说这样的人，形体是消瘦还是消瘦呢？消瘦吧？这是我们学习参苓白术散治疗的第一个方面。第二个方面，我们把参苓白术散作为一个什么方呢？作为一个肺虚痰湿证的一个重要治疗方。你比如说，湿在脾胃了，如果是偏于在脾，它应该是泄泻。如果是偏于在胃，应该是什么？呕吐。胃气不降，脾气不运。如果我们现在认识问题，病变的部位不是在脾胃，而是在肺。如果是在肺，它这个湿，人们一般情况下，是不是简单的说就是湿，还是再想加个字呢？总是想说是痰湿。同样是痰湿，病变的部位不一样，它病症表现不一样。它的病症表现主要是什么？痰多。当然我们现在要认识到，参苓白术散治疗的病证是偏于寒还是偏于热？应该是偏于寒吧？它也是痰多，清稀，色白的。它还有一个什么主要症状？还有一个明显的气虚症状。也就是说，我们在学习四君子汤的时候说过这样一句话，如果一个人面色萎黄、语声低微、四肢无力、神疲倦怠、舌淡苔白、脉虚弱，加上咳嗽就是肺气虚。参苓白术散加了祛湿的药，应该突出一个湿。湿，在肺应该突出是痰。你比如说我们见到一个病人。我给它举个例子。在门诊上班，遇到一个女同志，有五十多岁，她怎样说呢？她说白天咳嗽不明显，吐痰不明显，她说她到晚上十点左右，好好的咳上一阵子。咳完之后，好好的吐上几口痰，胸中会舒服一些。不过，夜里还是会出现胸闷，咳嗽，有痰。就是什么时间偏多？晚上什么时间？十点多。她这样一说，叫我想到了一个什么问题呢？叫我想到太阴肺所主的时间与这个时间有一定的关系。再加上，我们中医也可以这样说，肺为贮痰之器。是这样吧？肺气虚，到了夜里比较凉吧？本身病证是什么？偏于寒吧？叫我给她开参苓白术散。当时我又给她加，你说我们治病呗，要随证加减用药。我给她加了两味药，其中我给她加了一个半夏。我没有说，同学们就知道要加，这说明我们的心都是红的，都是相通的，我们的心和血管是相连的。是这样吧？这说明我们总是想问题，想到怎样？想到一块。这说明名医总是向我们招手，我们总是和名医拉近距离。非常重要，不加半夏，直接影响什么？治疗效果。当时呀，我还给他加了一味药。我想，天到了十点多，应该是向寒转化，我又给她加了一个药叫生川乌。她吃完药一周，病证就怎样？基本上就消除了。又巩固治疗，最后多少年的慢性支气管炎达到了什么？有效的控制。我们没有说把它彻底治愈。那说不定她啥时候受凉了，又出现咳嗽呢。但是我们能把它控制得，很长很长时间不复发。参苓白术散，其中用了一个药，叫什么哩？叫桔梗。这个桔梗啊，有一个特殊的作用，如果是治疗脾胃气虚+实证，它所起到的作用，主要就是宣畅气机的。如果是治疗肺虚痰湿证，这个话，人们就给它变了。同学们看一下，编的方歌有一句话，说是“桔梗上浮兼保肺”当然我们在辨的时候，也这样说，咳嗽有痰亦能治。这样的话，就是说呀，如果是治疗肺虚痰湿证，桔梗起到的作用是两个大的作用，一个大的作用，相当于是桔梗本身有宣肺祛痰吧？第二大作用，它相当于引经，把补气的药，祛湿的药，领到哪里？领到肺中。参苓白术散这个方，我们假如说，考职业医师，考职称，考研究生的时候，它有这样的题，什么题呢？它说下列方剂具有培土生金作用的是？那就让我们选一个什么方呢？参苓白术散。我们学习这个方，一方面要知道这个方，它就是在四君子汤的基础之上，加了一些药，使治病突出到，既保持了原来的，又有一个方面。保持原来的，是气虚吧？突出了一个什么？是湿。根据这个湿，又告诉我们，这个湿，如果是在脾胃，它的症状表现是什么？如果它的病变部位在肺，它的症状表现是什么？同时又告诉我们，用相同的药，治不同的病证，发挥作用的时候，不尽相同，这是我们学习应用要达到的目的。你们说四君子汤和参苓白术散，哪一个方重要？应该是都重要。为何说都重要？四君子汤，它是一个治疗气虚的基础方，我们把四君子汤学好了，可以在四君子汤基础之上，演变为很多很多方。我们把参苓白术散学好了，知道在四君子汤加了某些方面的药，可以使这个方，针对某些病证的治疗，针对性怎样？更强。同时还要知道，同样的病邪在不同的部位，症状表现不尽相同。这就是我们这一堂所学习的内容，要达到的目的。怎样，同学们休息一下吧？
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