第13讲 脏象学说概述 五脏：心的生理功能-1
我们现在上课，上一节我们讲了中医学的科学思维，中医学科学思维的形式，讲了意象思维和抽象思维，由中国古代哲学的气、阴阳、五行学说，为中医学奠定了科学思维方式，中医学的科学思维方式称之为朴素的、系统的、整体的思维方式，在这样的思维方式，在气、阴阳、五行的，以它为科学观、方法论的基础上，中医学构建了自己的理论体系，我们下面讲第二章，脏象学说，脏象就是中医学的结构学理论，我们在讲前面科学思维的时候，已经初步涉及到脏象理论的方法论，这一章的目的要求：
掌握脏象和脏象学说的基本概念
掌握脏象学说的特点及其在中医学中的地位
掌握脏腑的概念、分类及其生理特点
掌握脏腑的生理功能以及脏腑之间的关系
熟悉脏腑的生理特性及其意义
了解五脏与形体、官窍、五志、五液的关系
我们首先讲脏象的基本概念： 藏与脏、脏，藏，在汉字里面读[cang]和读[zang]，两种读音。 读[cang]，它的义项为： 隐脏、藏匿的意思。是深的意思，这个“深”是指由上而下，或者由外而内的，距离较大，在我们脏象学说里面，当读[cang]的时候，有这么两种含义，比喻一下。 读[zang]，义项：是储存东西的地方， 是指内脏，有草字头这个“脏”[cang]字，日后汉字演化为月肉这个“脏”，体现了人体的心肝脾肺肾五脏这个脏，就汉字的演化过程，经历这样一个过程，在我们脏象，历代书籍里面，表述脏象这个概念的时候，使用的语言符号，可以用这个“藏”，也可以用这个“脏”，月肉这个“脏”是由它(脏)演变而来的，它还体现了汉字的演变形式，那么它的含义，在脏腑的脏的时候，它的含义取其义项之一，它的内涵和外延越来越小，内涵越来越深，专指中医脏腑的脏，月肉这个“脏”是我们现在简化字“脏”的繁体字，《现代汉语大词典》、《辞海》、《辞源》，语言文字委员会所规定的，现在都使用这个简体的“脏”，它原来就是繁体的“脏”，按照现行我们国家立法了，语言使用规范了，所以本教材使用这个“脏”，但是为了学习方便，就把原来繁体字的，两种不同的语言符号，同读[zang]一一给大家介绍出来， 这个脏(脏)是指人体内脏的通称，在中医学当中，主要是指五脏，以别于六腑。
脏器与脏腑，器，在中国传统文化里面，在哲学里面，器与“道”相对，器是指有形的具体物质，那么器和道，什么关系呢？在中国传统哲学里面讲，“形而上者谓之道，形而下者谓之器”，中国古代哲学有形下、形上这一类范畴，把它再抽象出来，称为“道器”的范畴，那么，器，是指在哲学上具体有形的物质，而道，是指这种物质世界，所反应出来的规律，道器，这是中国古代哲学一个最重要的范畴，它在中医学历代文献里面也反应出来，尤其是《内经》，那么《内经》在说明世界和说明医学问题的时候，它也引用了中国古代哲学的范畴，来论述自己的问题，在中医学里面，这个器，一是指躯体，二是指器官，这是第一，讲什么叫做器。 什么叫做脏器？脏器在中国古代的中医文献里面，也常常出现这个术语，但是按《照现代的汉语词典》、《辞海》、《辞源》，我们所说的脏器这个符号，这个概念，是指与内脏通称，也就是说内脏与脏器它俩通称，在解剖生理学上，主要是解剖学的概念，是指呼吸、消化、泌尿、生殖等，几个系统的器官的总称，就是人体器官的总称，称之为脏器，它属于解剖学概念，实体性的器官，叫脏器，中医学文献里面，并不是不使用脏器的概念，也使用脏器的概念，它反应出来，中医学是有解剖学基础的，现在一般意义上讲，脏器就是一个实体性解剖学概念，有别于脏腑这个概念。
脏腑，什么叫做脏腑，脏腑是人体内脏的总称，它包括五脏六腑、奇恒之腑，属于中医学的概念，这个概念基于解剖，又非为解剖，我们前面讲科学思维的时候，中医脏象学是以象定脏，基于解剖，又非解剖，由此我们理解脏腑这个概念，它是基于解剖，但是脏腑的概念不完全是解剖，既是又不是，因此，学习中医脏腑的概念，与解剖学脏器不能等量齐观。
脏腑和脏象
脏腑，脏腑的本义和引申义，就中医学脏象学说里面所提到的脏腑，其本义是人体实体器官，我们现在脏象学说里面所说的，心、肝、脾、肺、肾，在中国最早的字书里面，可以找到根据，《说文》它们同属于肉部，在象形文字里面，它们都有具体的形象，它表示了是人体内的、体腔之内的，具体的实体器官，它的本义主要是指五脏，但是中医学按照中国古代的思维方式，按照中国文化传统，来阐述医学问题，形成中国传统医学的思维方式，那么在这种思维方式指导下，在中国传统文化的指导下，它所形成的这个概念引申了，我们今天认识脏腑这个概念，本于实体又非为实体，它具有什么特征、属性呢？是形态和功能相统一，而又重在功能这样一个概念，也就是说我们今天学脏象学说里面，脏腑这个概念，必须牢牢记住，它有解剖学基础，但是又非是解剖学的概念，那么怎么样来正确理解呢？它是形态与功能的统一，又重在功能，这样一个概念，只有这样，才能真正地把握脏腑的内涵，为什么是这样说呢？因为脏腑概念，我们前面讲思维，意象思维和抽象思维，在意象思维基础上，中医学运用抽象思维形成概念，那么这个脏腑就是一个概念，它的形成，一、源于解剖学的内脏实体，因此，中医的五脏，大多与内脏的实体非常相似，有的就是解剖学的内脏，但是由于中国传统思维的特点，也就是说，脏象学研究的特殊的方法，是以象定脏，不是以这个实体来定脏，因此，它的认识过程，是整体曾次把握它的功能，从而建立脏腑的概念，这是脏象学的方法，这一点，至关重要，它是从整体层次上把握生命现象，根据象，以象定脏，总体层次把握生命现象，是指它的生理功能而言的，由此而建立脏腑的概念，那么从脏腑和脏器这两者的关系来说，如果说解剖学的内脏是实体、是原形，我们就可以认为脏腑是一种模型，是人体内脏的模拟物，是一个思维模型，就这个意义讲，有的学者认为，中医脏腑的概念是思维模型，那么思维的产物，最后抽象思维要形成概念，说它是模型，模型是模拟原形，与原形某些部分完全一致，它模拟了原形的某些表征，但是又不仅仅是原形，就这个意义讲，中医脏腑的概念，可以认为是一个思维模型，因此，中医学脏象学说所说的脏腑，与解剖学所说的脏器或者称内脏，二者是有本质的区别，在决定了我们研究学习中医脏象学的基本思维方法。
我们讲脏象的含义，什么叫脏象，是人体内在脏腑的生理功能，反应于外的征象，关于脏象的定义，到目前为止，有两种定义的方法可以称之为经典定义，定义脏象是人体内脏的生理功能、病理现象，而我们今天在这里定义是，人体内在脏腑生理功能反应于外的征象，这是第二种定义方法，那为什么我们在这里取这个定义呢？经典定义是源于《内经》，在当时的历史条件下，考察脏腑的生理功能，历代中医文献讲述脏腑生理的同时，又把病理讲了，就是生理和病理同时来讨论、来论述，这是一。
历代文献都没有达到像今天这样，建立一个完整的病因病机学，没构成一个完整的体系，因此在定义的时候，就尊重传统，还传统的本来面目，定义脏象是人体内脏的生理病理，表现于外的征象，那么随着学术的发展，我们中医理论自身的发展，现在已经在中医理论体系当中，已经构建了中医学的病理学，或者称之为病因病机学，如果现在用经典的定义，定义脏象为人体生理病理，表现于外的征象，那么我们的脏象学说这一章，就应该讲述，按照这个定义，一要阐明中医脏腑的生理功能和生理特性，二要讲述中医脏腑的病理变化，而我们现在的学科体系，现在脏象学说的内容，把原来《内经》所建立的这个，关于病理学理论的这一部分，移到病因病机这一章，构建了完整、系统的病因病机体系，基于此，我们采用现在的定义，脏象是人体内在脏腑生理功能表现于外的征象，如果按照现行的教材体系，按照现在的学科体系，我们仍然用经典的理论，我们在逻辑上势必会出现一个相悖的现象，我们讲述脏象学说的生理功能和生理特性，而不讲述脏腑的病理变化，恰恰定义脏象学说，脏象是人体生理功能表现于外的征象，这在逻辑上会出现问题，基于此，我们在这里没有采用我认为叫经典定义，把生理病理都放在脏象里面来谈，我们在这里面把它的外延缩小，把它的内涵加深，征象都是外延，但是我们迩过内涵把它缩小了，缩小为仅谈它的生理功能，而不谈它的病理变化，脏象的病理变化，放在脏腑病因范畴里面去讲，这一点，大家在看书的时候，现在的教材，现行教材都是。
关于脏象的定义，就这两种定义的方法，都供同学们参考，而我们在这里面，是根据本门课程所建立的体系，就这样来定义的，这就保证了逻辑上的一致性，我们用这个示意图进一步来看，来理解脏象的概念
脏：它的本义是人体的实体脏器，那么它是象的本质，脏和象相比较而言。
象：
一有形象、形态的意思，就是它的原来的解剖形态、形象，
征象或者i是现象，是生理、病理表现于外的征象，就是经典定义讲的这个“象”，这个“象”，是脏的外在反应，这个象，
有摹拟、象征的含义，咱们引用《易经》一句话，说“易者象也，象也者像也”，这个象，是对客观事物的摹拟，印象，
意象思维，用意象思维，再经过抽象思维建立起这个概念，它有最鲜明的特征，叫意象思维，因此这个脏象的象，它有想像、意象的含义。
对于脏象的象，将这四种要素综合起来，才能正确把握脏象的象，这一个汉字就形成一副图画，有立体的感觉，将脏象定义为，生理病理表现于外的征象，脏象是内脏的本质和现象的统一，就是经典的脏象说定义，我们这里居生理功能表现于外的征象，是内脏的本质和现象的统一，这是我们现在的定义的基本含义。
三、 脏腑的分类及其生理特点
第三个问题讲脏腑的分类及其生理特点，请同学们注意，对于脏腑的分类，我们前面讲了，是以象定脏，脏象更重要的是一个功能的概念，是一个思维模型，因此决定了中医学对脏腑的分类，是从功能来分类的，根据功能与它们的功能特点作为划分的标准，严格地说来，都不能用分类这个概念，但是大家已经习用了，至多属于划分，分类，它们之间的关系，必须有严密的逻辑层次，有种属关系，但是现在大家都习用，如果在讲逻辑学的时候，划分和分类就是严格区分了，我们在这里面使用这个分类，似乎分类和划分，找一个中性词，这样来理解，脏腑包括五脏六腑和奇恒之腑。
五脏包括心、肝、脾、肺、肾五脏，它们的生理特点叫藏精气，用内经的文献所说，“脏宜藏”，叫“藏而不泻，满而不实”，这句话，这句经典的判断，不要求同学们深刻的理解，都背下来，不要求，将来在内经的时候，还要进一步讲述，到内经讲这个的时候，还要讲什么叫做“藏而不泻”，什么叫“满而不实”，满是什么意思，藏是什么意思，有兴趣的同学可以看教科书做个了解，就记住三个字，五脏的生理特点--“藏精气”，就可以了。 那么六腑呢？包括胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱，它的生理特点是传化物，也就是传导代谢产物，用现代语言来说，传导糟粕，气化以后的产物，用内经的语言来描述，叫“泻而不藏，实而不满”，后世医家把它根据六腑这样一个生理特点，概括出来一个它的生理特性，共同彴特性，叫“腑宜通”，就是指它的气机应该通畅，气机就是人体之气运行的形式，升降出入这种形式，必须在正常状态，才能够保证六腑的通畅，就这个意义讲，腑宜通，腑气宜通，只要求同学们掌握，五脏的生理特点--藏精气，六腑的生理特点--传化物，同样的道理，教科书关于“泻而不藏，实而不满”，作了描述，同学们自己看，理解了就可以，按照藏精气，传化物，就是贮脏精气，还是传导化物呢？按照这个生理功能的特点，来对脏腑进行划分。
还有一类，它既不像脏又不像腑，从功能上看，在这种情况下，不得已而为之，打入另类，称为奇恒之腑，恒者常也，恒，那必须遵守，五脏六腑的生理特点来划分，说奇者异也，它不同于六腑，也不同于五脏，因此叫做奇恒之腑，奇恒之腑包括哪些呢？包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，它的生理特点，形态似腑，功能类脏。
要求同学们对脏腑的分类和生理功能特点，掌握到这个程度就可以了。
四、 脏象的方法
第四个问题，讲一讲脏象的方法，脏象学的方法，再一次来加深如何学习脏象学，这也是中医科学思维方法，在人体结构学理论的集中体现，我们前面讲过意象思维和抽象思维，用今天的话说，先有感性认识，然后有理性认识。 我们看感性认识，在科学术语上叫做感性认识所收集到来的，人体的生理现象、生理功能，表现于外的一些征象，通过直观感受，这些称为科学事实，就是人体在生命过程中，脏腑所表现于外的生理功能，那些征象，这是客观事实，通过感官，把它收集起来，这就形成意象信息，那么这个叫什么？叫科学事实，这个科学事实是通过什么途径？把它得到的呢？完整地建立起来，这个脏腑生理功能表现于外的征象呢？是通过内外相系，我们前面讲过内外相系的方法，就是司外揣内，切而验之，内经讲，那就是说通过人体的活体，在动态的状态下去看它，另外一种途径叫司内揣外，是见而得之，通过解剖、静态的来观察，这在中国中医学发展史上，从《内经》开始，一直到清代，都有过这样的经历，都采用这个方法，也就是：
一、从外，从活体动态中、从总体来考察它。
二、从静态上，从解剖学来考察，司内揣外，把两者结合起来，内外相系，建立起人体五脏系统生理功能，表现于外的征象，把这个称之为科学事实，那么这个科学事实，要经过抽象思维的过程，形成科学概念，形成科学概念的过程叫理性认识，在科学事实的基础上，就是人体脏腑表现于外的生理功能，那些各种各样复杂的征象，将这些征象，经过理性的认识，建立起科学概念，形成脏腑的概念，这个过程，是合而察之，在内外相系，收集资料，获得感性科学事实的基础之上，一、依据生物学基础，二、利用系统的思维方式，通过系统整体、结构关系、功能状态，进行综合起来，用系统思维的方式，来建立脏腑的概念，因此，中医学所说脏腑的概念，与解剖学脏器的概念可以是同名，但是它所表述的，生理功能、生理特性，并非与解剖学脏器完全一致，解剖学脏器的概念，是建立在分析还原的基础上，它用的是线性思维的方式，虽然是由感性到理性，但是它以生物学的解剖学为依据，用线性得出来的，而系统思维是非线性思维，大家知道，现代系统论有一个著名的原理，叫整体大于部分之和，就是系统的整体所反应出来的功能，大于各个子系统功能之和，那么中医学的脏腑的概念，就是这样一个概念，它是在系统思维基础上建立起来的，通过脏象学的方法，来进一步加深脏腑概念的理解，由此，用这样的思维方法，去学习五脏六腑的生理功能、生理特性，只有这样才能真正把握脏象学的思想，真正掌握脏象的生理功能。
第一节 五脏
我们下面讲第一节，五脏，我们前面讲过，讲到五脏是心肝脾肺肾的合称，什么叫五脏，另外，在中医脏象学说里，把心包络也称之为一脏，源于经络学说，称心包络为脏，因此，在中医文献上，也有称“六脏”，与六腑相对，我们这个教材，我们现行中医基础理论体系，讲五脏，强调的是心肝脾肺肾五脏，而心包络作为心的附属物，作为“附”来论述它，因为心包络所反应出来的生理功能、生理特性，与五脏相比较而言，还不是那么系统，那么完整，因此，我们讲五脏，不讲六脏，据说，现在有些学者提出，六脏，一是遵循经典的六脏，就是五脏加心包络，那么现在的学者，也有人提出来，心肝脾肺肾再加上脑称为六脏，至于后者，目前是一种假说，正在探索，同学们仅仅了解，有兴趣的同学，到了高年级以后，可以进一步参与这种讨论，第二、希望同学们进一步来明确，我们在讲述五脏的生理功能、生理特性的时候，为了便于学习，把它分解开来一个一个讲，学习某一个脏腑、某一个生理功能，绝不是某一个生理功能仅仅是这一脏、这一腑所独有的，因为我们在讲脏象学的方法的时候，已经反复强调，中医学考察人体脏腑的生理功能，首先把五脏系统作为一个整体来考察，在这个思想基础上，坚持人体五脏系统作何一个生理功能，都是五脏的整体调节的结果，共同参与的结果，仅仅是又承认某一脏，在执行这样的生理功能的时候，与其它脏相比，占有特殊的地位，这就叫做整体和局部的统一，这就是系统整体思维思想，离开这样一个思维方式，简单地、机械地去背诵脏腑的生理功能和生理特性，建立不起来中医的思维方式，形成不了对中医脏象学的某一个科学术语、科学原理，一个完整的认识，这一点也希望同学们注意来加深理解，反复深思，慢慢地真正从本质上来理解脏象学说的具体内容。
心 (附心包络)
(一) 心的生理功能，心的生理功能有二。
第一，心主血脉，首先讲心主血脉的含义，什么叫心主血脉，我们采用结构定义的方法，发生定义法，包括主血和主脉两个方面，是指心具有推动血液，在脉管中运行的作用，把这个作用叫做心主血脉，看这个示意图，我们讲心主血脉涉及到三个概念，心、血、脉，心是五脏之一，叫心脏，它的本来意义，就是指人体内的跳动的心脏，血，是流动于人体内的，脉管内的血液，脉，注意，大家在这里注意，这个脉是指脉道而言，就是血液运行的通道，因此，它又称之为血府，心、血、脉，在结构上，三者构成一个完整的系统，或者说称为一个封闭的系统，在心的作用下，推动血液在脉道中运行，循环不已，把这个功能，就叫做心主血脉。
心主血脉的条件，心主血脉的功能，从结构上涉及到心、血脉，那么心主血脉的条件，就从这三个方面来看，它应该具备什么样的条件，才能保证心能不断地推动血液，在脉管中运行呢？ 就心本身来说，要求心的阳气充沛，请同学们注意，将来我们在讲气血时会进一步强调，那么人体是阴阳的对立统一，就构成人体的本源来说，气是阴气、阳气的一而二，二而一，那么落实到脏腑上，我们说脏腑是物质，是物质和功能的统一，心的正常生理功能，是心脏本身的阴阳的对立统一，那么为什么强调心在主血脉当中，心的条件，它的功能必须保证阳气充沛呢，加了阳气呢，或者说把阳气加于心气充沛，为什么不讲心血，只讲心阳不讲心阳呢？这也是由中医的理论所决定的，它具体为什么？我们将来在气血津液这一章，讲气血观的时候，着重讲它，这是一。
第二，有兴趣的同学，还可以进一步来理解，我们讲阴阳匀平，命曰平人，说心脏的功能正常，必须是心脏本身阴阳匀平，那么心主血脉这个功能，心要想执行主血脉的功能，心脏本身必须阴阳匀平，按照这个逻辑，那么心主血脉条件之一，那就应该是心的功能正常，怎么理解心的功能正常，心的阴阳匀平，而不仅仅是说阳气充沛，这样一种观点，是由中医学的一个基本原理所决定的，一、中医学承认事物一定要在正常的范围一定是阴阳匀平的，可是这两者关系，在阴阳学说里面有明确规定，用四个字概括，叫阳主阴从，就这一点，和现代的唯物辩证法的矛盾论，有本质差别，现代的矛盾，唯物辩证法的矛盾论规定事物，这两者谁主谁从，不是固定的，而是随着条件的变化而发生变化的，而我们中医学讲事物的阴阳属性，永远规定阳主阴从，这就是《内经》讲，说“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰...”为什么不说，“阴气者，若天与日...”中国的文化所决定，如果同学们将来感兴趣，可以念念《易经》的卦，乾卦和坤卦，乾卦是阳卦，坤卦是阴卦，这样一种思想和《易经》它们是一致的，表现了中国的伦理道德，阳主阴从，形成了儒家学说的三纲五常。说句题外话，为什么在我们现在年青人，女孩子找男朋友，都希望找个帅哥，象小说里描写，心胸宽阔，能容纳你这个女孩子柔弱的躯体，期望他来保护你，把自己放在从属于男性的这个地位，这是根深蒂固的，为什么？阳主阴从所决定的，这就是为什么在中医理论体系中，总是强调阳气的重要作用，而不强调阴，即不把两者放在平等地位，而是把阴放在次要地位来看，人死了，说亡阳，本来亡阴亡阳同时存在，非要强调亡阳，而强调亡阴的程度不如强调亡阳，在这里多说几句，旨在后面的学习过程中来进一步理解，否则的话，同学们感到，李老师你讲的这个课程，逻辑上出现混乱了，或者至少说出现片面性，回来，我们进一步来理解它，就是说心主血脉条件之一，一定是心脏本身的阳气充沛，这是第一个条件。
第二个条件，流动在脉管中的血液一定是充盈的，用现代的语言说，它必须满足生理所需要的，必须的血液量、血容量，多了不可以，少了也不可以，运行速度快了不可以，慢了也不可以，始终处于充盈状态，这个所谓充盈状态，就是满足人体生命过程中所需要的、必须的血量。脉道通利，就是运行血液的这个通道，要想通利，从两个方面来理解，这个脉管必须完好无损，如果脉管发生破损，血就出来了，不能正常运行了，就出血了。血液在脉管运行中，虽然脉管完好无损，但是内部环境会影响血液的运行速度，也不可以。一、它本身结构上完好无损，二、内部环境保证它气机通畅，为血液运行提供一个畅行无阻的通道，具备上述三者的条件，才能够使心完成主血脉的功能。
讲心主血脉的具体生理功能，一、从定义，我们看，说心主血脉是指心脏具有推动血液在脉管运行的功能，根据这个定义，我们就可以得出心脏，心主血脉的具体生理功能，用两个字概括就是行血，就是推动血液在人体内，循环不已地进行运行，满足生理活动的需要，行血，但是《内经》里面也明确记载，它不仅行血，它也有生血的功能，心生血，《内经》也有记述，虽然后世医家强调心主血脉的功能的时候，重在强调行血，推动血液循环的功能，循行的功能，而少有讲心能生血的功能，我们今天提出来，它主要的功能，一是行血，二是生血，理论依据有二：
《内经》明确记述了心生血，
将来我们在讲血液的生成的时候，我们前面讲脏象学说的思维方法就强调，刚才反复强调，人体五脏系统任何一个生理功能，都是在五脏系统共同参与协调平衡的结果，不是某一个脏所专属。
s基于这样一种思维方式，人体血液的生成，心也参与，至于具体，心怎么参与血的生成，将来我们在学气血津液血液生成一节再进一步讲，这个思想也决定了我们在临床治疗当中，治疗血液生成障碍，调节心也是一个手段，历代医家不乏其术，好，今天的课就到这里，下课。
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