简易呼吸器！
在上一期的内容留了一个思考题给大家。简易呼吸器既可以连接气管导管进行有创通气，又可以在插管前给予扣面罩的方式给予患者短时间的无创通气。那简易呼吸器究竟该算是有创呼吸机，还是无创呼吸机呢？
简易呼吸器是一个有创呼吸机，因为简易呼吸器用来进行有创通气比用它来进行无创通气更简单。
简易呼吸器连接气管导管进行有创通气，需要注意的事项并不是太多，用起来也不会有太多的问题。
而在气管插管前使用简易呼吸器连接面罩为患者进行无创通气则有很高的难度，一是需要扣紧面罩保证面罩的密封性；二是需要抬下颌保证气道的通畅。很多时候朋友们使用简易呼吸器疗效差，氧饱和度不升或者出现腹胀，就与这两个因素有关。
准确的说，简易呼吸器适合于进行有创通气，所以它是一个台有创呼吸机。更重要的是，大多数朋友使用简易呼吸器时基本没有考虑过与患者呼吸同步性的问题，而同步触发是无创通气的灵魂，从这点来说，简易呼吸器也绝不是一款合格的无创呼吸机。另外皮球有限的气体容量也决定了“漏气补偿”对于简易呼吸器基本无法实现。
虽然简易呼吸器不适用于进行无创通气，但呼吸衰竭进行气管插管前，使用简易呼吸器进行无创通气是必需的应急办法。其中最大的问题是抬下颌的方法不对导致舌后坠不能纠正，从而阻塞气道。课本上对于抬下颌没有详细的讲解，因此很多朋友对于抬下颌的理解存在偏差，经常气管插管的麻醉医生对于抬下颌则有准确的认识。
我们先来看看非麻醉医生是如何扣面罩抬下颌的
图一：一位非麻醉科的临床医生扣面罩抬下颌方法，其使用无名指和小指抬患者的下巴，使其嘴巴稍微并拢。
我们再来看看麻醉医生在全麻插管前是如何扣面罩抬下颌的。
图二：气管插管前麻醉医生使用麻醉机为患者进行无创通气，手较小的女医生单手操作，另一只手可以操作麻醉机，或者用来捏皮球。
请注意观察麻醉医生的小指的位置，其位于下颌骨下颌下角后方，需要用力将下颌骨往患者正前方推，使患者上下牙呈反颌（俗称“地包天”）的状态，这时才能真正让患者的舌后坠得到纠正。小指承担的阻力很大，需要长时间的持续用力，熟练的麻醉医生可以单手扣面罩抬下颌，如果不够熟练则需要双手采用同样的姿势扣面罩抬下颌。手掌偏大的话可以用无名指抬下颌，如下图
对于大多数医生来说使用简易呼吸器进行“有效的”无创通气，不是一个人能够做到的事情，需要双人配合。正确的抬下颌可以使得气道阻力明显降低。不正确的抬下颌气道阻力升高，需要用更大的力去捏简易呼吸器，以求达到更大的气道压撑开阻塞的气道，而过高的压力则会超过食道闭合压，打开食道，造成胃胀气。以至于在捏皮球时胸廓没有起伏，肚子却越来越大。
说到阻力增加，我们再举一个实际的例子。某日，护士反映使用简易呼吸器时感觉阻力较大。于是对于简易呼吸器进行检测。
首先，关注其通气时潮气量是否足够。左手放在简易呼吸器出气口，右手捏皮球。左手感觉气流减小，考虑存在漏气；
然后，顺时针旋转安全排气阀将其关闭，左手堵住出气口，右手再次捏皮球，皮球容积减小，肯定漏气存在；
图四：红色方框所示为安全排气阀。
随后检查管道，发现简易呼吸器的活瓣存在问题。
图五：右图为正常的活瓣呈“二尖瓣”形态，左图为存在问题的活瓣，为“三尖瓣”。
拆开简易呼吸器发现问题所在
图六：演示活瓣受压变形的状态。
推测为在某次简易呼吸器拆开洗消后重新安装时，不小心把活瓣卡入管道之间，随之导致气道狭窄阻力升高，管道密封不严出现漏气。虽然这是一个简单的问题，但反映在呼吸机上就是，呼吸机气道峰压过高，漏气量增加，断开呼吸机与病人连接进行呼吸机自检，发现管道漏气，检查管道发现管道故障。
今天讲了两个例子，一个抬下颌，一个简易呼吸器故障的排除。从这两个例子可以看出，简易呼吸器也是一台呼吸机。由于缺少呼吸参数的监测，简易呼吸器不会报警，导致通气中的问题不能被轻易发现——错误的抬下颌方法一错很多年，无效通气的简易呼吸器“抢救”过无数的病人。因此要正确的使用简易呼吸器比正确的使用呼吸机更难。
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