腰椎管狭窄和梨状肌综合征都有间歇性跛行症状，如何鉴别？

腰椎管狭窄症

1、多发生于40岁以上的体力劳动者，并且有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。

2、下肢肌萎缩，腱反射减弱，腰背伸试验阳性。利用脊髓造影、CT和核磁共振可明确诊断。

3、长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。

椎管狭窄症分间歇性跛行型椎管狭窄和坐骨神经痛椎管狭窄症，前者不能久站和走长路，走久则会出现下肢麻木无力，休息下蹲后好转；后者有长期下腰痛病史，临床症状有腿痛伴麻木，每在下蹲或躺卧后恢复，多为两侧，或左右交替出现，直腿抬高试验均为阴性

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梨状肌综合征在发病早期最明显症状就是疼痛，以臀部疼痛为主；还会伴随小腿外侧麻木、无力感，导致间歇性跛行；也会引起坐骨神经受损的症状。

梨状肌综合征的主要临床特点：

◆腰部活动尚好，梨状肌在臀部的表面投影区(尾骨尖至髂后上棘连线的中点)有压痛，并向股后，小腿后、外侧，足底放射，初期患者会有以臀部疼痛向下肢放射。在大小便、打喷嚏、咳嗽时会腹压增加导致疼痛加重。

◆有长期慢性反复发作病史，可长达数年或数十年，青壮年男性多见，疼痛严重时可影响工作和劳动，常诉下肢后、外侧疼痛，小腿后、外侧麻木，　梨状肌综合征影响坐骨神经后会出现小腿外侧麻木、无力等不适感，影响正常走路。出现梨状肌综合征坐骨神经受损，沿着坐骨神经分布的区域放射疼痛，坐骨神经所支配区域活动也会受到影响。 

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◆双足并拢患肢外旋疼痛加剧，这主要是梨状肌紧张刺激坐骨神经所致，尤其是走路时疼痛加剧，需要休息一会儿才能继续走路，患者常会出现间歇性跛行。

◆肌电图提示潜伏期延长、震颤电位等神经受损表现

◆直腿抬高试验阳性

◆腰椎摄片一般无异常

很多腰椎间盘突出症患者会合并出现梨状肌综合征，临床上要注意鉴别诊断。

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