这篇文章我们一起来学习下抗心力衰竭药----强心苷类正性肌力药
作用特点
强心苷类药主要是通过对衰竭心肌细胞膜上Na+，K+－ATP酶的抑制，可致使细胞内Na+水平升高，促进Na-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平，从而发挥正性肌力作用。
目前强心苷类中使用最广的有：
①地高辛：是一种中效强心苷。
②甲地高辛：是由地高辛最后一个洋地黄毒糖C4位羟基被甲基化而成。与地高辛的作用相似，但效应较强，且安全性高。
③洋地黄毒苷：本品主要经肝脏代谢，受肾功能影响小，可用于肾功能不全患者
④毛花苷丙（西地兰C）：是一种速效强心苷，作用毒毛花苷K稍慢，但比洋地黄、地高辛快。
⑤去乙酰毛花苷（西地兰D）
⑥毒毛花苷K
地高辛作为心力衰竭治疗的辅助药，在目前的治疗上，更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。一般情况下，除非伴有快速心室率的心房颜动，否则急性心力衰竭不为地高辛的应用指征。
典型不良反应
大剂量应用时可有不良反应（其中毒症状），当血清地高辛浓度＞2ng／ml时最常出现，地高辛水平较低时也可见，尤其是老年患者和低血钾、低血镁、甲状腺功能减退者。主要表现为心律失常，室性早搏、室上性心动过速最多见，很少能引起心房颤动或心房扑动。
禁忌症
①顶激综合征伴心房颤动或扑动者。
②伴窦房传导阻滞、二度或三度房室传导阻滞又无起搏器保护者。
③梗阻性肥厚性心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。
④室性心动过速、心室颤动者。
⑤急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。
药物相互作用
由于强心苷类药具有治疗指数窄的特点，容易发生中毒。因此即使血浆药物浓度发轻微的变化，也会导致很严重的结果。
①地高辛与胺碘酮合用血清地高辛浓度增加70％～100％
②由于噻嗪类和袢利尿剂可引起低钾血症和低镁血症，使洋地黄中毒的危险增加，应注意监测并及时纠正电解质紊乱。
③普罗帕酮可致地高辛的肾脏以及肾脏外的清除率减少，从而导致血清地高辛浓度加30％～40％。所以，合用时需减少地高辛用量。
④维拉帕米可抑制地高辛的转运蛋白，导致地高辛的肾和非肾脏清除率降低，血清地高辛浓度增加70％-100％。合用时需监测本品血浆浓度，并按需要酌情调整，剂量减半或选用其他钙通道阻滞剂。
⑤洋地黄化时静脉应用硫酸镁可发生心脏传导阻滞，尤其是同时静脉注射钙盐时。
⑥环孢素可使地高辛的血浆浓度增加而致中毒。
药物的选择和患者用药依从性
用药前后及用药时应关注心电图、血压、心率及心律、心功能的变化等。
关注患者中毒的易感因素
①肾功能损害
②肝功能不全者应选用不经肝脏代谢的地高辛，
③电解质紊乱尤其是高钙血症、低镁血症、低钾血症可使地高辛中毒的危险加大，发生心律失常。
④老年患者伴随年给的增加，分布容积加大，消除半衰期延长。
⑤甲状腺功能减退者，由于基础代谢降低，洋地黄易在患者体内蓄积。
监护临床中毒症状
①胃肠道症状是洋地黄中毒的信号，用药患者出现恶心、呕吐、腹痛或厌食等消化道症状。
②各种心律失常均有发生的可能，但提示洋地黄中毒特异性较高的是阵发性房性心动过速伴传导阻滞、非阵发性结性心动过速、双向性室性心动过速。
③药物过量时可有心力衰竭症状，需注意鉴别，以免误以为用药未达足量而继续加量，从而导致症状进一步加重，甚至发生致命的危险。
④对地高辛过量者进行及时地救治，对轻度中毒者及时停药及使用利尿剂；对严重心律失常者静脉滴注射氯化钾、葡萄糖注射液；静脉注射苯妥英钠可用于异位心律者，剂量为100～200mg：静脉注射阿托品0．5～2mg或异丙肾上腺素0．5～Img可用于心动过缓者。
辩证对待治疗药物浓度监测
洋地黄的选择与剂量调整不能仅凭治疗药物监测来判断，应该以临床症状、体征改善为依据。药物浓度测定不能作为临床上指导剂量的选择，其仅有助于洋地黄中毒的评估。血清地高辛相对安全的浓度为0．5-1.0ng／ml。
1．地高辛
适应证：用于急、慢性心力衰竭，控制心房颤动，心房扑动引起的快速心室率，室上性心动过速。
2．去乙酰毛花苷
适应证：用于急性心力衰竭，慢性心力衰竭急性加重，控制心房颤动、心房扑动引起的快心室率。
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