一项研究严肃地告诉我们：规律抗凝≠无卒中

经常关注同仁房颤在线的患者朋友们对心房颤动（房颤）的危害应该多少有些认识，房颤的主要危害是血栓栓塞并发症，其中最严重的当属脑栓塞（卒中）。

有效预防卒中，主要是坚持长期抗凝治疗。目前多个指南均推荐，对于非瓣膜性房颤患者，若卒中评分（CHADS2或CHA2DS2-VASc）超过1分，需长期口服抗凝药，无论是华法林还是新型口服抗凝药物（参看本平台2015年6月9日推送的“认识评估房颤卒中风险的评分系统”）。这里想提醒一下服用华法林的患者朋友们，不要觉得只要每天服用华法林就可以，还应规律监测INR（凝血酶原时间国际标准化比值）使其稳定在2-3之间，这样既能预防卒中，又可以避免发生出血。

那么，规律服用华法林、定期监测且INR达标或者规律服用新型口服抗凝药的患者就不会患卒中了吗？

很遗憾地告诉大家，并不是的，规律抗凝后仍有小部分患者可能会患卒中。那么为什么会这样呢？既然服用抗凝药仍可能会卒中，那还需要口服抗凝药吗？近期发表的一项研究证实了这一点，并给出了我们一个较为合理的解释。

该研究纳入5555例房颤患者，并纳入了24705例无房颤者作为对照。在入选的房颤患者中，有的服用华法林，有的服用单一抗血小板药物（阿司匹林或硫酸氢氯吡格雷），还有些患者未服用任何抗栓（抗凝或抗血小板）药物。经过2年左右的随访，未抗栓治疗的房颤患者、接受华法林治疗的房颤患者及无房颤者卒中的发生率分别为3.9%、1.3%和1.2%，死亡率分别为7.2%、4.2%和2.5%。经过校正后，接受华法林抗凝房颤患者的残余卒中风险与无房颤患者相似。在该项研究中，未抗栓治疗的房颤患者，其卒中风险是抗凝治疗患者的3倍，死亡风险是抗凝治疗患者的1.7倍。此外，研究还发现，单一抗血小板治疗既不能降低房颤患者的卒中发生率也不能降低其死亡率。

这个研究告诉我们：

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接受抗凝治疗的AF患者其再发卒中的风险与非房颤患者是一致的。这种再发卒中的风险其实是因为非心源性栓塞所致的（如大动脉粥样硬化、脑小动脉狭窄或闭塞等），并不是因为抗凝失败引起。

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口服抗凝药是非常有必要的。

通过对这项研究的分析可以得出，房颤患者长期口服抗凝药后仍可能会患卒中，但几率明显降低。因此，吃了抗凝药并非就进了“保险箱”，同时还要控制好其他各项危险因素，比如高血压、糖尿病、吸烟等。而该抗凝时不抗凝，虽说不是100%一定得卒中，但风险可是很高的哟！

（文中图片来自于网络）