saber, 男, 61岁, 埃及人,既往有哮喘病史25余年。此次哮喘复作2月余。昨晚明显，靠西医药物控喘，现晨起持续性咳嗽，自觉有痰，气逆则咳，稍带鼻音及涕，胸闷明显，痰稍带黄，粘稍稠，胸片提示右肺少许感染。舌淡稍紫，苔薄白，脉弦细稍数。
处方1：小青龙加石膏：麻黄10地龙30桂枝10干姜10细辛6五味子10法夏10党参10苏子10白芥子10甘草10杏仁10生石膏30葶苈子10大枣5全蝎2包,三剂。上述诸症平。
处方2：续用叶天士熟地补骨丸+四君汤+河车大造丸加减：熟地20山药10山萸肉10补骨脂10胡桃肉10五灵脂10柏子仁10炙黄芪30红参10紫河车5海马5角片5三七3沉香3茯苓10车前子10五味子10麦冬10仙灵脾10炒白术10灸甘草10肉苁蓉10天冬10麦冬10桑白皮10白果10炙麻黄2.5当归10,做成药丸服后已愈，一年未发。
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麻黄10桂枝10干姜10细辛6五味子10法夏10甘草10生石膏30---小青龙加石膏汤温清并用，清热宣肺，化痰降逆；既开肺气之郁闭，宣肺透热解表，又降肺气之上逆，平喘止咳；
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苏子10白芥子10 ---取三子养亲汤意，针对痰壅气滞，咳喘，且患者形体肥胖多痰湿；
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杏仁10葶苈子10 ---宣肺平喘，以解痰气上逆、闭阻气道、肺气胀满之急；
制附子5 ---反佐用辛温，防石膏寒性药物不能运转；
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地龙30全蝎2包---清肺平喘；
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叶天士熟地补骨丸+四君汤+河车大造丸：培土生金，补益肺气，滋肾阴，纳肾气。
分析
支气管哮喘是一种常见的反复发作的肺部疾患，本病属中医学哮证、喘证范畴，如《医学正传》指出：“喘以气息言，哮以声响言”。哮喘的发生，内因是痰饮，痰饮的产生由脾虚失运，五谷不化精微，久之使宿痰内伏，后因感受外邪，或其他诱因而触发，其急性发作期为外感六淫之邪侵袭于肺卫，导致肺失宣降，呼吸不利，气逆喘鸣，咳嗽痰多，表现为邪实为主，邪气又以寒热与热实多见，病变重点在肺，以痰阻气闭为基本病机。仲景治疗痰饮病的治则是，急则治标，当用攻逐；因势利导，上下分消；峻药缓图，顾护正气；条畅气血，升降气机。缓则治本，“温药和之”；
本案外国友人，61岁，既往有哮喘病史25年余，此次哮喘复作，急则治其标，外感风寒，表证仍在，故见稍带鼻音及涕，痰饮伏于肺金，气机升降失常，故见咳嗽，气逆，胸闷，痰粘稍黄，脉弦细稍数，有寒饮化热之势，虽未见烦躁，仍以小青龙加石膏汤加减解表化饮，化痰平喘。哮喘缓解期治疗以肺脾肾三脏为根本，培土生金，补益肺气，滋肾阴，纳肾气为法，加之哮喘日久，久病必瘀，酌加活血化瘀之药，选用叶天士熟地补骨丸+四君汤+河车大造丸加减做成蜜丸服用1个疗程（1.5个月左右），1年哮喘未再发作。
1、先汤后丸：汤者荡也，一般慢性急性发作都可用汤剂，先遏止住哮喘等急性发作，所以用小青龙加石膏汤加减；丸者缓也，一旦取效后，就用汤药变成丸药，以取缓补慢调，所以哮喘缓解期的治疗应从扶正固本兼以祛邪入手，扶正则以补肺、健脾、益肾为主，祛邪则以化痰、祛瘀为要，同时兼以疏肝行气，并提倡内外协同治疗，以减少哮喘的复发，提高患者的生活质量。曾教授善于辨证用药丸、膏方、胶囊等剂型，治疗慢性病很有特色，也很有优势，省时省钱又方便，值得进一步总结；
2、补肺脾肾中加化痰药、化瘀药、宣肺药，形成补中有攻、静中有动之势。
3、善于吸取临床经验用药，如全蝎、地龙平喘；葶苈子泻肺，使补而不僵，也使深伏之痰浊能随补而出；附子温阳，调动全方生动活泼的温补环境，不可不用，但也不可多用，点到为止。
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