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本文选自学苑出版社《中医名家心脑病辨治实录》，欲知详情，可点击文末左下“阅读原文”，留言精彩并转发本文者，可获赠本书一册，共2册。
人的大脑具有兴奋和抑制两种基本功能，它的兴奋和抑制力都有一定限度，如果超过了限度，会造成大脑工作能力下导致大脑兴奋和抑制功能的失调，从而产生易兴奋或易疲乏、情绪不稳定等以心理和生理症状为特点的神经性障碍，此即神经衰弱。
神经衰弱是神经精神科的一种常见、多发病，据统计，神经衰弱约占内科门诊人数的10%，占神经精神科门诊人数的40%。近年来，随着人们生活节奏的加快，各种竞争的日趋激烈，神经衰弱的发病率有不断上升的趋势。神经衰弱的发病与个体素质、精神刺激、身体因素等密切相关，过度紧张、生活无规律、精神创伤、工作单调、内心矛盾冲突、疾病困扰以及长期处于嘈杂的环境中、长期接触刺眼的亮光和刺鼻的气味等，均可引起神经衰弱。
神经衰弱的临床表现复杂多样，除失眠外，还常出现头昏头痛、心情抑郁、情绪不宁、心悸健忘、悲伤易哭等，属中医学“不寐”、“郁证”、“惊悸”、“健忘”、“头痛”等的范畴。中医学认为主要由于素体虚弱、情志失调、思虑劳倦、饮食不节等，致使气血不足，阴阳失调，脏腑功能紊乱而成。
神经衰弱的病位主在心，可涉及肝、脾、肾，病理属性有虚有实，其中以虚证为多见，临证时当以辨脏腑、辨虚实为要点，辨清虚实及其主次，找出邪实和正虚之性质、涉及的脏腑等。
“治病必求于本”，阴阳失调、脏腑功能紊乱是神经衰弱发病的基础，所以补虚泻实，调和气血，调整阴阳，安神镇静是中医治疗神经衰弱的基本原则。虚者补其不足，宜益气养血、补益心脾、滋养肝肾等；实者泻其有余，宜清火化痰、理气活血、消导和中等。神经衰弱不同于其他躯体疾病，如果单靠药物治疗效果难以令人满意，还应注意与饮食调理、情志调节、运动锻炼、起居调摄等调养方法相互配合，以提高临床疗效。
李振华辨治神经衰弱经验
李振华认为神经衰弱的形成与心、肾、肝、脾诸脏器功能失调有关，其病理主要为阴虚阳亢、心脾亏虚、痰火内盛和肾阳虚弱。据此，李氏辨证治疗神经衰弱，其疗效颇佳。
（一）阴虚阳亢型
此类患者系肾阴亏虚，肝失所养，肝阳上亢，阴虚内热，相火引动君火，水火不济，心肾不交。主要症状为头晕头痛，失眠多梦，心急烦躁，耳鸣目眩，心悸气短，咽干口燥，五心烦热，腰膝酸软，舌质红，苔薄白，脉弦细数。治宜滋肾养肝，交通心肾，方用益阴安神汤。
处方：党参15g，玄参12g麦冬15g，五味子9g，枸杞子12g，山萸肉15g，山药30g，茯神15g，远志9g，枣仁15g，节菖蒲9g，细辛4g，菊花12g，甘草3g。
（二）心脾亏虚型
此类患者心脾亏虚，脾虚则气血生化之源不足，血虚则心神失养，神智不宁。主要症状为心悸气短，失眠多梦，记忆力减退，头晕头痛，体倦神疲，面黄少华，四肢无力，食少便溏，或有轻度浮肿，舌质淡体胖，苔薄白，脉细弱。治宜益气健脾，养血安神，方用加减归脾丸。
处方：黄芪30g，党参15g，白术9g，茯苓15g，当归9g，白芍15g，远志9g，枣仁15g，节菖蒲9g，广木香6g，合欢花9g，琥珀3g（冲服），菊花9g，炙甘草9g。
（三）痰火内盛型
此类患者系脾虚肝旺引发，多因情志不遂，肝气郁滞，肝失条达，横逆于脾，脾虚失运，湿阻气机，化火成痰，痰火内盛，内扰心神。主要症状为头晕头沉，胸闷气短，噩梦，有时严重失眠，烦躁易怒，急躁时常想哭泣，甚至哭笑无常，心惊恐惧，体倦乏力，食欲欠佳，肢体窜痛，舌质红，苔腻或黄腻，脉弦。治宜健脾豁痰，清心透窍，方用清心豁痰汤。
处方：白术9g，茯苓15g，橘红9g，半夏9g，胆南星9g，香附9g，郁金9g，节菖蒲9g，栀子9g，莲子心5g，龙骨15g，琥珀3g（冲服），甘草3g。
（四）肾阳虚弱型
此类患者肾阴亏虚，阴虚及阳，肾脏亏损，心肾不交。主要症状为精神萎靡，面色㿠白，形寒畏冷，四肢欠温，少寐易醒，梦多，健忘，夜间尿多，男子早泄、遗精或滑精、阳痿，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治宜温阳补肾，安神宁志，方用加味右归丸。
处方：熟地15g，山萸肉15g，枸杞子15g，山药30g，附子9g，肉桂6g，茯神15g，枣仁15g，龙骨15g，牡蛎15g，五味子9g，炙甘草9g。
李振华治疗神经衰弱案
导读：脏躁（神经官能症）因烦心思虑太过，伤及心脾，精神受挫，以致脾虚生痰，肝郁化火，痰火扰心者，当心肝、牌三脏并治，方用自拟清心豁痰汤加减，可取得满意疗效。
案体：赵某，女，33岁，2005年5月21日初诊。患者2004年3月份，因纠纷心绪烦乱渐致失眠，经市中医院检查无异常发现，诊断为神经官能症，服安神补脑液及镇静养心安神汤剂20剂，效果不显，需借助西药方可入眠。3月前因情绪波动心烦失眠加重，现每日服谷维素，每晚服艾司唑仑3片，方可入睡4小时左右，且多梦，易于惊醒，白天脑中纷纭，不能自控，心烦急躁，易怒，常有悲伤欲哭之感，记忆力明显减退，心慌惊悸，四肢无力，头晕，胸闷气短，全身不定时游走性疼痛。望其精神疲惫，面色萎黄，呈慢性病容，查其舌质淡红，舌体胖大，舌苔薄腻，脉弦滑。诊断为脏躁（神经官能症），证属心脾两虚，肝气郁结，痰火扰心，治宜健脾养心，解郁安神，清化痰火，方拟清心豁痰汤加减。
处方：白术10g，茯苓15g，远志10g，柏子仁15g，橘红9g，半夏9g，香附10g，西茴9g，胆南星9g，节菖蒲9g，栀子9g，莲子心6g，龙骨15g，淡竹叶10g，琥珀粉（冲服）3g，甘草3g。每日1剂，水煎服。服药15剂，心烦心悸、胸闷气短、急躁、欲哭感及头晕等症状大减，现已停服谷维素，每晚服艾司唑仑2片，可睡6小时左右，夜梦减少，唯胃部有时隐痛，由于心脾得补，肝气得疏，痰火已降，故诸症好转，胃部有时隐痛为药剂偏凉之故，为防伤胃，去淡竹叶，加砂仁、木香理气止痛。又服25剂，已停服艾司唑仑，夜晚可安稳睡眠7小时左右，精神、饮食及面色均恢复正常，唯走路时感觉心慌，余无不适，此乃经用健脾疏肝，清化痰热之剂，调其虚实，使阴阳平衡，脏腑气血得以调整，功能得以复常，故诸症基本消失，行走较快感觉心慌为病后正气未复之象，拟健脾安神，疏肝清火之剂善后。2005年12月21日电话随访，告知已正常驾驶出租车3月，现每晚10时左右即睡，早晨6时许走床，身体切正常，无任何不适感。
评析：本例患者因肝郁脾虚致痰火扰及心神而现诸多症状，当此心、肝、脾三脏俱病，虚实夹杂之时，必以补益心脾、疏肝解郁、清化痰热并施，方为妥当。李氏用自拟清心豁痰汤加减治之，药以白术、茯苓、柏子仁健脾益气、养心安神，节菖蒲、远志、琥珀粉、龙骨开窍平肝、定惊安神，橘红、半夏、胆南星、香附、西茴清化痰热、疏肝理气，栀子莲子心、淡竹叶清心火而除烦。诸药配合，聚健脾益气，清心除烦，养心安神，开窍平肝，定惊安神，清化痰热，疏肝理气之药于一炉，心、肝、脾三脏并治，并随着病机转归不断调整，药证相符，故而获效良好。
祝谌予治疗神经衰弱案
导读：清·王清任云：“不眠……用安神养血药治之不效者，此方《血府逐瘀汤》若神。”失眠中医辨证属于瘀血阻滞，肝脾失调，心神受扰者，治疗宜用理气活血，健脾除湿之法。
案体：张某，女，45岁，因失眠10余年，加重1个月，于1994年5月6日初诊。患者10年前因工作紧张，经常发生入睡困难，或早醒后不易再入睡，睡眠时好时坏，严重时每晚仅睡3~4个小时，需服大量安眠药。近1个月来因心情不畅失眠加重。现每晚辗转反侧难以入睡，并感左侧咽痛，左侧肢体麻木汗出，咽燥不欲饮水，平素常腰酸腰痛，肠鸣便溏，进食生冷加剧，月经少而不畅，观其面颧有较深的黄褐斑，经来腹痛，舌紫黯，边伴数块瘀斑，脉弦。辨证属瘀血阻滞，肝脾失调，心神受扰，治宜理气活血，健脾除湿。
处方：当归10g，赤芍10g，川芎10g，生地10g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，桔梗10g，枳壳10g，丹参30g，鸡血藤30g，紫苏梗10g，藿香梗10g，白芷10g，生薏苡仁30g。每日1剂，水煎服。服药7剂，入睡明显好转，停服安眠药，咽痛、肢麻、汗出均消失，唯大便仍溏，舌边瘀斑减少，脉弦，效不更方，守方去丹参、鸡血藤，加苍术、白术各10g，益母草30g，继续服用。5月27日再诊，患者自述药后入睡极佳，月经时至且经量较前增多，大便已成形，又于原方加川续断15g，桑寄生20g，鸡血藤30g。服14剂而病愈。
评析：本案患者神经衰弱，患失眠10余年，可谓病苦难言。祝氏依四诊，审证求因，认为系瘀血内阻所致。女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，血舍魂，为心之母脏。今病者血脉瘀滞，疏泄失职，气机不畅，神魂岂安?肝木不达，脾失健运，湿聚于内，故而肠鸣便溏；左阴右阳，左血右气，血瘀不畅，故左侧肢体麻木汗出；腰为肾之府，冲任系于肾而主于肝，肝郁血瘀，冲任不畅，故月经量少，腰酸腰痛生焉。是以祝氏择王氏血府逐瘀汤为主方治之，取桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍加丹参、鸡血藤活血祛瘀治病本；柴胡、枳实、桔梗理气治其肝，使肝气条达，气行血畅；又佐薏苡仁、苍术、白术、紫苏梗、藿香梗、白芷等健脾除湿，理其化源；川续断、桑寄生助肾元以固根。诸药配合，使瘀血祛，气机畅，脾运健，化源充，而神得安矣。不治神而神自安，堪称治病求本”之佳案。
裘沛然治疗神经衰弱案
导读：神经衰弱常以失眠为主要表现，中医治疗应辨证论治，切不可单纯镇静安神。本案乃肾精亏损，精血不足，脉络失和，神失所养所致，治用补肾益精，养血安神，疗效满意。
案体：陆某，男，45岁，2005年1月9日初诊。患者常因杂事烦乱、情绪紧张导致夜间睡眠不酣，迄今已有10余年，每晚均需服安眠药1~2片，若有心事则彻夜不寐。近两年来失眠有加重趋势，每晚仅睡2~3小时，睡眠易醒，醒后不易再次入睡，睡后乱梦纷扰，并伴畏寒肢冷，口苦烦躁，神疲乏力，盗汗耳鸣，眼前时有飞虫感，夜尿频多，纳可便调，查舌苔薄，脉细。裘氏先进以归脾汤原方7剂，服后精神较前好转，他症如前。后继服黄连温胆汤7剂，药后盗汗、口苦有所减轻，但夜寐仅睡3~4小时，乱梦仍多，夜间小便频数，耳鸣明显，四肢关节酸痛，查舌苔薄白，脉沉细。病由肾精亏损，精血不足，脉络失和，神失所养所致，治宜补肾益精，养血安神。
处方：鹿角片（先煎）12g，炙龟板20g，仙茅12g，仙灵牌15g，枸杞子15g，大熟地30g，全当归18g，金樱子15g，覆盆子15g，羌活15g，独活15g，生甘草9g，煅磁石30g，酸枣仁15B，大红枣5枚。每日1剂，水煎服。服上药7剂后，患者夜梦明显减少，停服西药安眠药也能安睡6小时，夜尿显著减少，有时仅1次，小便后能再次入睡，关节酸痛消失，耳鸣不明显。继服上药14剂以资巩固。患者未再复诊，后经其友人相告，失眠之症已经痊愈。
评析：神经衰弱又称神经症，系指一组由心理社会因素个体特点为基础而引起的较轻的精神障碍。本病多发于青壮年，女性高于男性，患者首先感到筋疲力尽，脑力迟钝，记忆力下降，难以坚持工作或学习，常以睡眠障碍、躯体不适而苦恼，现代医学主要选用镇静、催眠药，中医治疗以调整五脏阴阳气血为主，填五脏之精、养五脏之神为本，有内生之邪则当先祛邪，祛邪法当中病即止。本例患者以失眠为主要表现，主要由于脏腑阴阳失调，气血不和所致，裘氏先用补益心脾、益气和血、安神定志之归脾汤，使气血不足稍得改善，故精神稍振，但失眠多梦、口苦烦躁、盗汗耳鸣等症状仍见。裘氏再予黄连温胆汤以清热除烦、化痰安神，药后口苦烦躁、盗汗等症虽除，但夜寐仍感不酣、多梦。究患者失眠已有10余载，肾气当亏，故重用龟鹿二仙、熟地、当归补肾填精，养阴和血以治其本，而夜尿频数、关节酸痛、耳鸣不休均是影响睡眠的因素，因此裘氏在处方中加羌活、独活等以治关节酸痛，加金樱子、覆盆子补肾涩精以缩小便，加煅磁石镇惊安神、潜阳纳气以治耳鸣，加酸枣仁酸收以养心安神。诸药配合，具有补肾益精，养血安神之功效，同时兼以缓解症状，药后肾精充沛，气血流畅，使之心定神安，寐安梦除。病告痊愈。
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