胎儿复杂先心病的诊断方法与生后相同
三节段法判断心脏位置连接情况：
内脏- 心房连接
心房段
心房- 心室连接
心室段
心室与大动脉连接
大动脉段
内脏-心房连接
心房段
一、肝脏位于胎儿腹腔右侧
胃泡、脾位于胎儿腹腔左侧
注意无脾和多脾综合征及水平肝
二、下腔静脉与右房相连
肺静脉与左房相连
三、卵圆瓣多在左房侧
下腔静脉瓣在右房侧
冠状静脉窦开口在右房
心房-心室连接
心室段
右室心肌小梁比左室面粗糙
三尖瓣隔叶较二尖瓣前叶距心尖更近
右室近心尖附近有节制索（隔缘肉柱）
三尖瓣三个叶隔叶短小，二尖瓣两个叶，前叶长大
左室呈半圆锥形
心室与大动脉连接
大动脉段
主肺动脉发出后不久分成左右肺动脉
主动脉发出后形成半圆形主动脉弓并且发出三支血管
主动脉与左室呈纤维连接
肺动脉与右室呈肌性连接中间有动脉圆锥
冠状动脉开口在主动脉根部
特殊需要探讨的胎儿先心病
房间隔缺损
原发孔房间隔缺损：十字交叉上方回声中断（四腔心切面）注意与冠状静脉窦相鉴别
继发孔房间隔缺损：诊断标准不统一
1．中断8mm以上
2．三尖瓣返流
3．卵圆孔直径（A）与卵圆瓣顶点距离（B）的比值：A/B＜1
4．卵圆瓣发育小
卵圆孔增宽
生后正常
单心房的诊断受检查体位影响较大，注意不要误诊
室间隔缺损
肌部室间隔缺损（大的可以明确诊断）最好在横位四腔心切面观察
隔瓣后的室间隔缺损可以明确诊断
小孔的室间隔缺损很难诊断，尤其是膜周部的室间隔缺损
原因：左右室压差很小，无法应用彩色Doppler。正常四腔心切面与五腔心切面变换时会出现回声中断（膜部很薄，回声失落）。
室间隔缺损出生后可以自然闭合，在胎儿时期如何？Palabini 等描述了胎儿室间隔缺损的发展过程及1/3的胎儿室间隔缺损在宫内闭合
法洛氏四联症
重征F4很好诊断。
直接征象：室间隔缺损+肺动脉狭窄+主动脉骑跨
间接征象：左室发育小，主动脉明显宽于肺动脉
轻型F4诊断有困难：原因：膜周部很容易回声失落。骑跨不明显容易与正常混淆。
正常右室大于左室。肺动脉狭窄是关键（正常＜1米/秒）
大动脉关系
四腔心切面可以显示正常，尤其注意无室间隔缺损的大动脉转位
正常大动脉短轴显示困难，尤其是晚期妊娠
正常两条大动脉可以显示平行走行，大动脉短轴切面显示困难，注意不要误诊
需要注意的是有一些心脏畸形需要连续观察，例如：肺动脉狭窄在早期时与正常的胎儿心脏血流相同 。
胎儿在不断发育变化，一部分畸形可以矫正，并且血流变化时间短，并不出现象生后那样明显的血液动力学变化（如窄后扩张、狭窄前心肌明显肥厚等）
胎儿心律失常
15-25%的胎儿水肿是因为胎儿心脏畸形或严重的心率失常造成的 50%的胎儿严重心率失常（例如：房室传导阻滞，房扑，室上速等）合并心脏畸形，而孤立性房早或室早并不影响正常的胎儿血液循环。现在，随着诊断技术的不断提高，绝大部分胎儿心律失常（如室上速、室速、房扑、房早、室早等）均可通过胎儿心率失常可以通过M型超声和Doppler方式来诊断。心率失常对胎儿的预后影响可以通过胎儿心腔的大小进行评估，通过血流速度的变化可以观察心脏功能的变化，如胎儿心肌炎、早期心衰等，决定孕妇住院治疗的时机。
胎儿心脏超声检查可检出的疾病
－、复杂先天性心脏病（轻型法四、室间隔完整的大动脉转位、矫正性大动脉转位易漏诊）
二、明显血流动力学改变的心脏病（心肌明显变薄、厚、肿瘤、心腔变形、严重的瓣膜狭窄、关闭不全、瓣膜下移畸形等）
三、严重的心律失常（三度房室传导阻滞、快速和缓慢性心率失常等）
四、原发孔房间隔缺损、三房心
五、大的房、室间隔缺损
六、血管异常（主动脉弓狭窄、缩窄、离断等）
七、动脉导管提前闭合（引起后果）
八、心脏移位（胸外心、右位心等）
九、严重的心功不全的（主要是收缩功能不全）
十、严重的肺动脉压力升高的（三尖瓣返流）
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