【组成】
熟地黄20g，鹿角胶20g，续断20g，骨碎补15g，山茱萸20g，山药20g，桂枝10g，党参25g，黄芪30g，牛膝30g，当归15g，牡丹皮12g，丹参20g，地骨皮12g，黄柏10g，木瓜15g，甘草6g。
【适应症】
适用于股骨头坏死，辨证属肾阳虚，寒湿内侵者。症见：髋关节、大腿近侧疼痛或酸痛，疼痛间断发作且逐渐加重，甚则行走困难，冬季畏寒肢冷，舌淡苔白，脉弱。
【方解】
股骨头坏死为骨科难治性疾病之一，因股骨头血供中断或受损，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷引起，以髋关节处疼痛或酸痛为常见临床表现。股骨头坏死中医属“骨痹”等病范畴，可参照“痹证”对其进行辨证论治。肾主骨生髓，故骨病多从肾论治。根据临床所见，股骨头坏死患者属肾阳虚、寒湿痹阻者居多，因肾阳亏虚，寒湿乘虚侵骨，致局部气血瘀阻，不通则痛。治疗宜温阳散寒，活血通滞。本方法阳和汤之意，方中熟地、鹿角胶温阳补肾，善补精血；续断、骨碎补活血续伤，补肾强骨；山茱萸、山药补肝肾；桂枝温阳散寒；党参、黄芪补气；当归、丹参活血化瘀，牛膝补肝肾，活血通经，引血下行，使诸药达于病位；地骨皮、黄柏、牡丹皮清虚热凉血，防气血瘀滞日久化热；木瓜舒筋活络；甘草调和诸药。诸药合用，使肾阳得补，瘀阻得通而疼痛可止。
【医案】
邹某，女，44岁，2016年11月1日初诊。
患者诉上周因左侧髋关节处疼痛，在我院行CT发现股骨头坏死，医生建议手术治疗，因患者不愿手术，遂求治中医。刻诊：左髋处疼痛，左腿用力则痛增，需人搀扶行走，因腿痛而夜不能安卧，舌淡苔薄白，脉弱。诊为股骨头坏死：阳虚，寒湿痹阻。治疗温阳活血，祛风湿，通经络，以阳和汤加减治之。
处方：黄芪30g，延胡索25g，白芍25g，当归15g，巴戟天15g，麻黄6g，鸡血藤15g，伸筋草15g，木瓜15g，牛膝15g，独活10g，薏苡仁30g，蜈蚣2条，鹿角胶6g，没药6g，牡丹皮10g，地骨皮15g，补骨脂10g，干姜6g，忍冬藤30g，桑枝15g。7剂，水煎服，日1剂。
11月8日二诊，患者诉服上药后左髋关节疼痛减轻，夜间已能安睡，基本不需人搀扶，可自行稍微走动。继予上方加减治疗。
处方：黄芪20g，延胡索20g，白芍20g，当归12g，巴戟天10g，麻黄6g，鸡血藤15g，党参20g，伸筋草15g，木瓜15g，牛膝15g ，独活10g，薏苡仁30g，蜈蚣2条，熟地10g，阿胶6g，没药6g，牡丹皮10g，地骨皮15g，补骨脂10g，干姜6g，忍冬藤30g，桑枝20g。7剂，水煎服，日1剂。
11月16日三诊，患者诉左髋处疼痛进一步减轻，已能自如活动，证候基本同前，继予上方加减治疗半月而愈。
【按语】
股骨头坏死系难治性疾病，西医主要靠手术置换关节，而早期服用中药治疗疗效显著，可免去患者手术之苦。本例患者舌淡、脉弱，阳虚明显，治疗以温阳活血，祛风湿，通经络，方选阳和汤加减治之而获殊效。临床所见，股骨头坏死亦多为阳虚、寒湿痹阻所致，中医用阳和汤治之多有效。
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