（一）概述
血栓闭塞性脉管炎是一种周围血管的慢性闭塞性、炎症性疾病。主要见于四肢中、小动脉和静脉，尤以下肢为多见。临床表现为患肢缺血发凉，局部疼痛，间歇性跛行，受累动脉搏动微弱或消失，常伴有游走性血栓性浅表静脉炎，发黑发青，甚则肢端溃烂、坏死脱落。本病男性多于女性，北方多于南方，病程多长，发展缓慢、常缓解与发作交替出现。中医学称之为“脉痹”“脱骨疽”者，大多属于此病。
（二）临床分型辨证论治
1、阴寒证型（阳虚寒凝脉痹之阴寒）
症状：营血本虚，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉、关节而致阴脱疽。患处面肿无头，痠痛无热，皮色不变，患肢怕冷，触之欠温，局部皮肤苍白或潮红，麻木痠胀，间歇性跛行，跌阳、太溪或太渊、神门脉明显减弱，面色欠华，口中不渴，舌苔淡白，脉沉细。
治法：温阳补血，活血通络，温经散寒通滞。
处方用药：阳和汤加味。
熟地黄30克、肉桂3克、麻黄3克、鹿角胶9克、芥子10克、姜炭2克、生甘草10克、炙黄芪30克、鸡血藤30克、当归30克、川芎15克、丹参15克、桂枝6克、熟附子10克、地龙6克。水煎服，每日一剂，一天三次。
用药论述：本方主治阴寒证之脱疽，其病机是由营血本虚，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉、关节所致。常见于病之初起阶段，系由寒邪凝滞，阳气失于温运成瘀，络脉被阻而成。重用熟地黄温补营血。鹿角胶填精补髓，强壮筋骨，藉血肉有情之品助熟地黄以养血。寒凝痰滞，非温通经脉不足以解散寒凝，故以姜炭、肉桂温中有通；麻黄开媵理以达表；芥子祛皮里膜外之痰；与温补药共用，可使补而不腻；生甘草有化毒之功；鹿角胶、肉桂、炮姜、熟附子、麻黄温经散寒力专；丹参、川芎、当归、鸡血藤养血通络；炙黄芪补气以冀气行则血行；地龙通络解痉以缓急，配芥子又意在疏导被阻之络脉。全方组成，一以温补营血不足；一以解散阴凝寒痰；一以活血行气通脉络，使其阴破阳回，寒消痰化。若寒邪甚者可加桂枝10克、细辛3克；血瘀甚者可加水蛭6~10克、赤芍10克、三棱6克、莪术6克，同时炙黄芪用量为60克；若脾胃虚寒不胜受药者需加炒麦芽30克、鸡内金6克、生山楂30克、炒白术30克。
2、瘀血凝滞型
症状：患者持续固定性疼痛，肢端皮肤有瘀点、瘀班，肢体肤色呈紫红色、暗红色或青紫色，肌肉消瘦萎缩，间歇性跛行加重，有静止痛，夜间剧痛，跌阳、太溪脉消失。面色多灰滞无华，舌质紫绛或有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细涩或缓。
治法：补气，活血化瘀，通脉和络。
处方用药：补阳还五汤合失笑散加减。
黄芪60～120克、当归30克、赤芍10克、地龙6克、川芎15克、红花6克、桃仁6克、五灵脂6克、蒲黄6克、丹参20克、怀牛膝15克、桂枝5克、丝瓜络10克、三棱6克、莪术6克、水蛭6克。水煎服，每日一剂，一天三次。
用药论述：瘀血凝滞脉络，瘀血内停，脉道阻滞，血行不畅，气机不利，出现一派血瘀气滞、血气不通、“不通则痛”之象，正气亏虚，瘀血阻络，补气为主，兼以活血祛瘀止痛通络。重用生黄芪取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力。桃仁、红花、三棱、莪术、赤芍、川芎、怀牛膝、水蛭活血化瘀，和络止痛；五灵脂、蒲黄相须为用通利血脉，祛瘀止痛；当归、丹参养血活血；桂枝温，地龙寒，丝瓜络通，三药平调寒热以通脉道，祛除痰瘀则脉络通、气血行。视脾胃功能料酌使用熟地黄、鸡血藤养血活血以防血虚。
3、湿热下注型
症状：脱疽，热毒炽盛，患肢暗红或紫红、微肿、灼热、潮红，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或麻木痠痛，或见发热口渴，间歇性跛行，跌阳、太溪或太渊、神门脉细弱或不能触及，出现游走性血栓性浅静脉炎，肢端轻度溃疡或坏疽。舌苔黄，舌质红，脉弦数。
治法：清热解毒祛湿，益气养阴活血止痛。
处方用药：四妙勇安汤合四妙丸加味。
金银花90克、玄参90克、当归60克、白芍60克、甘草15克、牛膝15克
石斛10克、黄芪60克、天花粉10克、熟地黄30克，生地黄15克、丹参10克
连翘10克、红花6克、蒲公英30克、赤芍10克、麦冬10克、川芎10克、三棱6克、莪术6克、水蛭6克、黄柏6克、苍术6克、薏苡仁30克。水煎服，每日一剂，一天三次。
用药论述：本方所治脱疽是由热毒化火内郁而成。火毒内阻，血行不畅，瘀滞筋脉，所以患处红肿灼热且痛，溃烂腐臭。重用金银花清热解毒为主；玄参泻火解毒；当归活血散瘀；甘草配金银花加强清热解毒作用。“黄柏、苍术、牛膝、慧苡仁”为四妙丸，利湿清热，主治湿热下注的两足麻、痿、肿、痛作用尤佳。其中牛膝能活血祛风湿，补肝肾，且引药下行。白芍柔肝止痛痒，石斛、麦冬配玄参滋阴泻火解毒，生黄芪取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力，熟地黄、白芍、川芎、当归补血调血。生地黄凉血，连翘、蒲公英配金银花消热解毒。天花粉清热泻火，生津止渴，排脓消肿，丹参、赤芍、红花、三棱、莪术、水蛭配当归活血散瘀。全方清热解毒、益气养阴、化湿通络、养血活血通脉，使其毒解、血行、肿消痛止，颇合病机，可为治疗湿热下注毒瘀互结型血栓闭塞性脉管炎之专方。需要说明的四妙勇安汤的药剂量一般不宜减少。
4、气血亏虚型
症状：患者皮肤干燥、脱疽，趾（指）甲干燥、增厚，生长缓慢，肌肉萎缩。创口久不愈合，肉芽灰淡、暗红，脓液稀薄。或见面色憔悴，精神疲惫，舌淡苔薄，脉象沉细无力。
治法：大补气血，清热解毒，活血祛瘀止痛。
处方用药：傅山《顾步汤》加味。
牛膝30克、黄芪60克、石斛30克、当归30克、金银花90克、人参9克、鸡血藤30克、丹参15克、赤芍10克、白术30克、甘草15克、玄参15克、红花6克。水煎服，每日一剂，一天三次。
用药论述：此方用金银花解毒，非用牛膝、石斛，则不能直达于脚趾；非用人参、当归、黄芪，亦不能使气血流通以散毒。全方大补气血且养血，佐以活血之品，益气养阴，活血养血，气血流通以散毒。
我有一壶酒，可以慰风尘；
尽倾江海里，赠饮天下人。
举杯邀明月，坐看白云生；
轻抚广陵散，牵谁梦中魂。
若有所需，缘分使然！🙏🏻😁
联系客服
