我的中医人生（5）
作者:林利城 2月7日
李某某，女，51岁，情绪低落、失眠3个月，加重2天，头晕，纳少，腹胀满，咽中有痰，舌暗红，苔白，脉弦减，
柴胡24g 枳壳10g. 半夏10g 厚朴12g
苏叶10g 茯苓15g 生姜6g 大枣10g
白术10g
《金匮要略》 ：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”
《医宗金鉴·订正金匮要略注》 ：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。
原方用于梅核气，但本方功在行气化痰，用途很广，亦可用于气滞痰阻的各类消化系统疾病。
我的中医人生（5）
梁天 2017年02月07日
周某某，女，24岁，因反复乏力，双下肢浮肿1年余，再发加重一周入院。患者症见乏力，满月脸，双下肢浮肿明显，尿少，辅查肺部ct示有胸腔积液。我觉得，这个应该是属于中医水肿的水湿内停。水湿之邪，浸渍肌肤，壅滞不行，以致肢体浮肿不退；水湿内聚，三焦决读失司，膀胱气化失常，故小便短少，水湿日增而无出路，横溢肌肤，所以肿势日甚，按之没指；牌为湿困，阳气不得舒展，故见身重神疲，胸闷，纳呆，泛恶等症。治疗上主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主。
我的中医人生（5）
李仁昌 2017年2月8日
莫某某，女，78岁
口干1月余，口干而不欲饮水，四肢觉冷，头晕无头痛，无汗，小便次多，便量多而清，淋漓不尽，大便干结，舌红少苔，脉浮弦。林师辩以阳不化气之证，水湿内盛，膀胱气化不利所致。水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，故有无汗、津液不得上承于口，故口渴欲饮；水饮上犯，阻遏清阳，则见头晕、四肢觉冷；膀胱气化失司，水蓄不化，则有小便清长、尿频。林师治以利水渗湿，温阳化气，投以五苓散原方，拟方为：猪苓20g、白术50g、泽泻24g、桂枝9g、茯苓15g。服三剂而病症除之大半。
五苓散病位多为下焦，故以泽泻、猪苓、茯苓直达下焦，利水渗湿为主，主治饮停下焦之证；苓桂术甘汤四药皆入中焦脾胃，主治饮停中焦之证。两方药物相差无几，所治病证却差之千里。
我的中医人生(5)
陈小芳 2017-02-07
疾病症状千百度，欲治其病得抓首要处。跟管的一个“慢性心衰急性发作”的阿婆，入院时气促，肢冷，汗出，肢肿，胸闷，乏力，西医经检验、心电图等很容易知道其诊断，并予利尿、强心、扩管、镇静等处理。今天上级医生查房问我们中医怎么考虑。当时有点儿懵圈，症状这么复杂，病机也不好辨别。发作的兼症这么多，这么急，一般情况大家都会直接上抢救措施，鲜少有人思考中医怎么回事。当时最明显的症状是气喘，气难续接，我们诊为“喘证”，其余症状视为兼症。证型也不好琢磨，肢冷，汗出，肢肿，胸闷，乏力等干扰项太多，单一用一证型来概括，真是难以下手。上级医生说，这就是“喘证”，抓主要矛盾，主要表现。什么原因致喘啊？噢，这个病人年老体虚，长期肾不纳气，心悸胸闷当属“心肾阳虚”，肢冷，汗出已偏向“喘脱”的征兆。心阳不振，心无所养故心悸胸闷，肾不固摄故肢肿乏力。确实，经提点，找到主症即好下手，不用拘泥于西医的面面俱到，中医就是求其本的东西。
我的中医人生（5）
作者:符英 2017-02-07
今日随老师查房，查到一位因急性心力衰竭的83岁女患者。老师从患者的症状体征一直到诊断治疗进行了系列提问，其中大多数问题我答不出或者答错。老师耐心，慢慢引导，终于“勉强”查完房,被批中医思维欠缺。回来反思总结,渐渐理出头绪:中医临床无非理法方药，用理辨患者之证，根据证辨出治法治则，继而确定下一步用方用药，当然这其中也需要扎实的中医学知识。基础不牢会继续补，然而学习中医几年，连基本的临床思维都没有完善，深觉以后努力又多了一个细化目标了。
我的中医人生（5）
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