发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（66）
茯苓桂枝甘草大枣汤
茯苓半斤 甘草二两，炙 大枣十五枚，擘 桂枝四两，去皮
上四味，以甘烂水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘烂水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
解析
本条论述心阳不足，镇摄无权，欲作奔豚的证治。
“奔豚”是一个证候名。《金匮要略·奔豚气病脉证治》指出：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”，基本描述了此证的主要临床表现。病人自觉有气由下而上游走，如豚之奔，其气所过之处，便出现许多症状。如气至胃脘则感胀满；至胸部则感胸闷心悸；至咽喉，则感憋闷窒息欲死，甚至冷汗淋漓。有的还可上冲至头部而眩晕欲仆地。气下则诸证尽消失。时发时止，呈阵发性发作，间歇期多无所苦。其病因多为中、上焦阳气不足，下焦水寒之气上犯，即水来克火，阴来搏阳所致。所谓“豚”，即指小猪。以豚命名，一则以喻气之上冲有如小猪奔跑，一则因豚为水畜，借以比喻水气上冲为患。因其常突然发作，故又有“膹豚”之称，比喻其上冲如怒豚之奔。脐下悸是奔豚病发作的前驱症状，故叫“欲作奔豚”，是水与气相搏于脐下，欲上冲而未冲之证。在生理情况下，心为五脏六腑之大主，为阳中之太阳，坐镇于上，普照于下，使下焦水气安伏不动。脾为中土，运化水湿，如堤坝之居中，可保护心阳不被下焦水寒之气所犯。若过汗伤损心脾之阳，或素体心脾阳虚，则心阳不能坐镇于上，脾土不能守护于中，下焦水寒之气就可能蠢蠢欲动，乘机上干而表现为脐下悸动。此时应治以苓桂枣甘汤以温阳伐水降冲，而防患于未然。
茯苓桂枝甘草大枣汤方，用桂枝甘草辛甘合化为阳以补心阳之虚；茯苓甘淡，健脾气，固堤坝，利水邪，行津液，且可安魂魄以养心神。其量用至半斤，而又将其先煎，目的在于增强健脾利水的作用，以制水于下。大枣健脾补中，使中焦气实，则堤坝自固，以防水气泛于上。本病属于水气为患，用甘烂水而不用普通水煎药，乃是恐有助邪之弊。甘烂水，也叫“甘㳕水”或“劳水”，考《内经》半夏秫米汤即用此水煎药，则其意可见。
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。（67）
厚朴生姜甘草半夏人参汤方
厚朴半斤，去皮，炙 生姜半斤，切 半夏半斤，洗 人参一两 甘草二两，炙
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
解析
本条论述脾虚腹胀的证治。
腹胀满为临床常见症状，其原因则有寒热虚实的不同。大便燥结，腑气不畅，腹中痞满疼痛拒按，为阳明胃家实证; 便溏下利，腹中胀满疼痛而喜按，为太阴脾家虚证。然此两证均非本条所议。本条论发汗伤了脾气，或脾气素虚，因而运化水湿的功能低下，湿留生痰，痰湿中阻，气机被遏，造成腹中胀满。以实证辨，其有脾气不足的一面；以虚证辨，又有痰湿凝结，气机壅滞的一面，故非虚非实，而属虚中夹实、虚实夹杂之证。虚与实孰多孰少? 病本由虚所致，但现在已造成中焦气滞，痰湿阻滞，脾家气机不利，故邪实的一面亦十分可观。因此，应以虚三实七之证看待。其治法当健脾利气，温运宽中，方用厚朴生姜甘草半夏人参汤。
方中厚朴下气燥湿，消满除胀; 生姜辛散通阳，健胃以散痰水; 半夏和胃开结，燥湿去痰，三药重用以开痰气之滞。人参、甘草为半个理中汤，有健脾气，促运化之能。本证如单用消痰利气之药，恐使脾气愈虚，故必配甘补; 但多配甘补，又恐发生中满益甚之变，故参、草之量不宜过重，全方轻重配伍，共成三补七消之法，攻补兼施，堪称虚中夹实证治之典范。
临床对汗下后或未经汗下而见脾虚气滞之腹胀满证，皆可选用本方。曾在某传染病院会诊一慢性肝炎病人，主诉腹胀难心，午后尤重，自觉有气壅滞于腹部，上下不通，嗳气不出，放屁不能，再三要求医生合力解除腹胀之苦。遂投本方加减治疗，终使胀满得以缓解。在使用本方时，应注意厚朴、生姜药等量且用量要打，参草用量宜小，反之则胀满难除。
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之（68）
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓四两 桂枝三两，去皮 白术二两 甘草二两，炙
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
解析
本条论述心阳不足而致心悸的证治。
太阳伤寒，本应汗解而反用吐下，使中、上焦阳气受伤，形成心脾阳气虚而水气上冲的证候。“心下逆满”，指胃脘部因气上逆而感觉胀满，同时还有“气上冲胸”的感觉。气上冲一证，临床上还可以见到冲至咽喉部而有憋气、窒息之感者。如在京西城子煤矿带学生实习时，同学接诊一老妇人，主诉咽中似有一物堵塞，吐之不出，咽之不下，据病情投以四七汤，连服儿剂并未见效。观其舌苔水滑，六脉俱弦，其证尚有气上冲之感，待气冲至咽喉部时，则觉堵闷特甚且有心慌、心
跳等证。遂断为水气上冲，换用苓桂术甘汤，仅服一剂即见效。临床上类似病例并不少见，只不过这一例较为典型而已。“起则头眩”，是指病人头晕很厉害，只能静卧而不敢起动。造成眩晕的原因有两个：一是心脾阳虚，清阳之气不足以上养清窍；一是水气上冲，阴来搏阳，清阳被水寒之气所冒蔽。“脉沉紧”即沉弦之意。沉主里，又主水病，弦主饮邪，沉弦正是水气为患的脉象。从以上脉证可知，伤寒经吐下后，病已离表，当然也不能再用汗法解表。若再行解表发汗，则可能动伤经脉之气，即“发汗则动经”，使阳气更虚，不能荣养筋脉，则“身为振振摇”，即肢体战振摇动，甚则站立不稳而欲仆。治宜温阳健脾，降冲利水之法，轻者用苓桂术甘汤，阳虚者用真武汤。
茯苓桂枝白术甘草汤是苓桂剂群的代表，善治水气上冲，又治痰饮内留等证。方中苓术健脾利水，桂枝甘草补心阳之虚，且桂枝又善降冲逆之气。此方在临床若灵活加减，则十分好用：如痰湿特盛者，可与二陈汤合方使用；眩晕重者，可加泽泻；兼见面热、心烦者，为阳气与水气相搏而有虚热的表现，可加白薇；兼血压高者，可加牛膝、红花、茜草; 兼见脉结代者，去白术加五味子；兼咳喘、面目浮肿、小便不利者，去白术加杏仁，或薏苡仁；兼夜寐惊悸不安者，加龙骨、牡蛎等等。
本方温中降逆，其所治之证以气上冲逆为主。有的注家认为，水邪本属阴，其性沉降，本不应冲逆上乘，而若见心下逆满、气上冲胸、心悸、头眩等上冲之证，则多与挟肝气上逆有关。桂枝辛温芳香，既可温通心阳，又可舒肝降气，治水气上冲在所必用。本论第29条亦为水饮之证，但其仅见“心下满”，而并非“心下逆满”，因无上冲证候，故方用桂枝去桂加苓术汤。可见均属水饮为患，其治用桂与去桂，关键在于有无上冲之证。
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