根除幽门螺杆菌，这张处方有点不靠谱

你有没有犯过这样的糊涂？

来源：医学界临床药学频道综合整理

这个处方合理吗？

首先来看看网友们的观点及评论吧：

@网友1：加用克拉霉素应该对幽门螺杆菌效果更好。

@网友2：甲硝唑有活动性中枢神经系统疾患者禁用，从病史描述看应属于慎用，从诊断判断，则存在纠纷隐患，处方书写应注意！

@网友3：不能长时间服用~

@网友4：幽门螺旋杆菌用克拉+阿莫西林+奥美拉唑~

@网友5：若只是糜烂性胃炎加幽门螺旋杆菌感染奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林是可以的，加癫痫发作史觉得不大对劲……

@网友6：甲硝唑的不良反应有惊厥或其他中枢神经症状，而该患者有癫痫病史，故不应该用甲硝唑，可以将甲硝唑改成克拉霉素。

@网友7：癫痫避免使用甲硝唑。

@网友8：主要是抗HP治疗，抗生素的选择了。一般目前三联疗法使用阿莫西林+克拉霉素，四联疗法才加甲硝唑，或者是序贯疗法也可使用甲硝唑。HP的耐药性是非常高的。标准的 三联疗法是（兰索拉唑、阿莫西林、克拉霉素）

@网友9：甲硝唑发生不良反应的概率是15％到30％，以胃肠道反应最为常见！对中枢性神经系统的不良表现有头痛，头晕，共济失调！大剂量时会引起抽搐！癫痫是脑电波异常而引起的！这张处方有可能会引发癫痫！为减少风险，可以换一种药物！

@网友10：标准三联方案：有2个方案：质子泵抑制剂(PPI)+克拉霉素+阿莫西林，PPI+克拉霉素+甲硝唑。该处方不符合三联方案。

答案：

该处方不合理。

分析：

甲硝唑会引起中枢神经系统的不良反应，如头晕、头痛、耳鸣，甚至还会出现癫痫和共济失调等症状。该患者有癫痫史，不宜用甲硝唑，且幽门螺杆菌对甲硝唑耐药性较高。

药师建议：

停用甲硝唑，改用克拉霉素片0.25g*14片，用法为0.5g bid po，一周后停用抗菌药物，继续使用奥美拉唑胶囊治疗3个月。