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中医治证不治病3.21

“无形”的含义,不是症状的含义,准确地讲,不是自我感觉的症状的含义。“无形无患,此之谓也”的关键在“此”。“此”代“无形无患”,即“无形无患”就是“神机”和“气立”的气化活动。“无形无患,此之谓也”不联系整段经文,“此”就没有了着落,“无形无患”便丧失语境意义,可以任意解读了。“此”就是“无形无患”的本质含义,就是“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危”;就是“非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏”;就是“无不出入,无不升降,化有小大,期有近远,四者之有而贵常守,反常则灾害至矣。”

4.田八味的命运

田八味本名田鹤鸣(18831980),是著名的中医学家,辨证论治、法度谨严,立法处方不离《伤寒论》,药用不超过八味,但服之效若桴鼓之应,故时人皆以“田八味”呼之。田八味虽未见于成都名医之榜,却在四川医林中十分显赫,因名高而怨起,加之生性耿直,遂遭同道排斥,被迫在浣花溪畔作一民间医生。

一九六五年春,一出生三月的彭姓小儿,忽患食入即吐,奶汁无法下咽,某医院已决定开刀。当时,田医生正在青羊宫茶社应诊,有人建议不妨请田医生一诊。先生视耳、指纹成连珠形红赤纹,判断为痰热结胸,用小陷胸汤方,一剂吐止,再剂而愈。(http://blog.eastmoney.com/gdmxchunguihong1971

田八味的命运是今日真中医之缩影。从某种角度看,田八味是幸运的,他所在的年代可以在茶馆应诊,还有辨证论治的场所。在20世纪70年代前,我们老家每个公社都有好几个中医,每到逢场天,四里八乡的中医,都云集到老家小镇上的两个中药铺,赶场的农民可以选择中医看病。那时,中药铺都空出大部分的店堂,安放了许多桌凳,免费供中医和病人使用,这种场景现在不见了。

某医院一位中医,深受病人欢迎,20多年前退休后,自己开诊所不允许,到药房坐诊不允许,最后病人找到家里看病,看病的病人排队排到了单元门外。好在有热心病人,为这位中医办了中医诊所的执照,才能够公开为病人看病。几年前,有位立志中医的年轻人,错过了读大学的机会,打算拜当地的一位中医为师,走上中医的道路。可到相关部门一问,心一下子就凉了。按照现有政策,没有正规学校的毕业文凭,连考执业医师证的资格都没有。

《执业医师法》规定:参加执业医师资格考试或执业助理医师资格考试的人首先必须具有医学专业本科、专科或中专学历。而民间中医虽然具有某一领域的专长,但由于年龄偏大、文化程度低,根本不具备报考执业医师的资格。近年来虽然卫生部门表态支持“师带徒”中医药传承方法,但规定为师者至少必须同时具备“执业医师资格”以及“副主任医师以上专业技术职务或从事临床工作15年以上”两项条件。没有学历的民间中医哪怕就是带了徒弟,徒弟也不能考执业资格,这几乎断了民间中医传承的后路。什么支持、鼓励“师带徒”,简直就是叶公好龙!

真正的中医,是临床历练成长起来,哪怕读了博士,没有老师的临床引导,也不能算中医;相反,即便没有进过中医药院校的门,跟师临床历练之后,就可以成为中医。没有进过大学校门,但不少中医经过几代人倾尽心力、甚至搭上性命,还可能获得创造的发展,形成疗效卓著的名方。现代中医教育,起初完全是政府从民间遴选中医作为教师。首批30位国医大师,全部有民间中医经历,80%为师承或家传。正如国医大师陆广莘所言:“我是民间医生,也是乡村医生。”保护和改善民间中医的生存环境,从源头上解决民间中医的合法从业、生存和传承问题,比挖掘、整理民间医药资源更加重要和紧迫。(廖海金尽快将民间中医纳入依法行医轨道,中国中医药报,2013126 第三版)

2012年很荣幸地参加了主任中医师的答辩。规范化、标准化的试题,就像考大学毕业生一样。中医的学术论文,要合乎西医模式,年、月、天、克等的表述,不用中文要用英文代号,要有事先的目的、方法、设计和结论,要有统计学处理。现代社会,职称决定前途命运,决定收入好坏,辨证论治水平再高,临床疗效再好,通不过西医模式的职称晋升,一切都没有意义。要通过西医把关的职称评审,科研就很关键,没有科研,晋升难度就大一些。我在晋升副主任中医师后,先后在包括“中医杂志”、“中华中医药杂志”、“医学与哲学”等在内的A类期刊正式发表八篇学术论文,出版了专著《中医之和-辨证论治的生命哲学》,但一句“哲学意味太浓”,当年就没有通过,2013年再发表了一篇“外感顽咳的邪正虚实之辨”后,年底退休之后才获得主任中医师的资格。

真正的中医必须辨证论治,辨证论治必然“随证治之”,那有什么科研设计、科研目的,更不可能统一治疗方法,统计学处理。“法无定法,方无成方”、“圆机活法”是较高的辨证论治境界,用西医的科研,作为中医晋升的条件,充分反映了文化的不公平。把书面理论的知识点,作为高级中医药人员的答辩内容,更是匪夷所思。

“现代化”中医就好像冷水煮青蛙,水温是越来越高,在中医界内弥漫着强大的西化气场,纯中医、真中医在这样的气场中随时都可能窒息而亡。

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