你猜对了
骨性结构
只是
六大评估要点
之一
最关键的是如何掌握好手术时机？
评估
第五，我们下面来谈一谈，胫骨平台的骨折如何诊断？
胫骨平台骨折，可能它是一个单发性骨折，也可能它是一个全身的合并伤。
特别是当今，这种高能量的损伤，它既可以造成胫骨平台的骨折，同时，它可能会有一些合并伤。
比如，它可能会造成一些多发伤，也可能会造成颅脑外伤，或者是邻近骨与关节，比如，髋、膝、跟骨、踝关节等等多部位的骨折。
那么胫骨平台骨折，局部的损伤可能会有什么样？
首先我们看它的骨性结构。
骨性结构的骨折，因为高能量的损伤，往往造成了很明显的移位，同时有关节面的塌陷，造成相应并发症。
更重要的是他的皮肤，很菲薄，皮包骨。
所以，胫骨平台骨折，无论是对于高年资还是低年资医生，都是一个挑战。判断骨折的形态，首先我们要了解它的受伤机制。
当然，骨折的形态，它取决于外力的大小，骨骼的质量，以及年龄。
胫骨平台骨折，肯定会伴有不同程度的软组织的损伤。
如果是一个闭合性损伤，很常见的是严重的肿胀，皮肤的挫伤，以及各种各样的水泡。
那么，你看，除了水泡以外，各种皮肤的挫伤，甚至于长时间的固定以后，皮肤根部的压疮。
如果是一个开放性损伤，我们就要十分重视胫骨平台骨折软组织损伤，它在骨折处理当中的重要性。
我们要知道，致伤能量的大小，决定了软组织损伤的程度。
而这个，往往决定了我们的手术方案，与时机的选择。
能否正确的评估，以及正确的处理软组织损伤，是我们疗效满意的一个前提。
胫骨平台骨折与软组织之间什么关系？
用世界著名大师Girdlestone他的一句名言来说，
骨组织就如一个植物，其根植于皮肤软组织当中，当二者的血供受到破坏的时候，皮肤软组织的处理，我们应该像园丁一样去呵护，而不是像木工一样，只管打我们的橱柜一样去处理骨折。
这句话非常形象。提示我们要十分重视软组织的处理。
在骨折的同时，我们要十分重视病人是否有软组织的损伤？
软组织的损伤包括：韧带、半月板等等。
那我们核磁共振，建议做。同时，术中我们的直视和理学检查，也是十分重要的。必要时，我们可以借助关节镜。
在骨折的同时，尤其是胫骨平台高能量损伤的时候，我们千万不要忘了要鉴别诊断排除，病人是否有神经血管损伤？
如果是一个高能量的损伤，你应该高度的怀疑，特别是胫骨平台骨折脱位型，其神经血管的并发症率相当高。
所以你要仔细的检查，并且做好记录，而且应该贯穿于围手术期的全过程。
当你怀疑有血管损伤，建议做多普勒，或者是血管造影。
一旦你高度怀疑，或者是确诊骨筋膜室综合征，应该当机立断，行骨筋膜室切开减张。
否则，如果后果一旦延误，那教训将是十分的惨重。
手术时机
什么时候是我们做胫骨平台骨折最终内固定的最佳时机？
一般来说，我们应该等待皮肤皱褶征的出现。
皮肤皱着征，我后边会给大家看。
我们先来看一个病人，这是一个61岁的男性患者。
车祸，受伤以后，即刻送到一家医院。
那么值班医生，立刻给他做了急诊的手术，
这是急诊手术以后的X光片。
一个月以后，伤口、切口出现了这样的情况。
感染、钢板外露。
我想，这不是我们骨科医生希望看到的情况。
所以手术的最佳时机，我们应该把握好。
什么是最佳时机？
看，这就是皮肤的皱褶症。
当出现皮肤皱褶症的时候，我们就可以提示，这是我们的最佳手术时机到了。
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