虎博士专栏 | 髋关节后脱位的侧卧单人复位法

原文标题：A Novel Technique for the Bedside Reduction of the Posterior Hip Dislocation

原文作者：Ayzenberg, Mark MD; Arango, Dillon MD; Clippinger, Benjamin MD; Saing, Minn MD

原文出处：Techniques in Orthopaedics: September 2017 - Volume 32 - Issue 3 - p 175–177

髋关节后脱位是临床上较为常见的关节脱位，需要急诊复位以减少股骨头坏死的风险。常用的复位方法有俯卧下垂复位法、Allis复位法(图1)。但是上述方法往往通过在患者膝关节部位用力牵引，需要多个助手来稳定骨盆进行辅助复位，蹲在担架或是床上的助手还有可能会摔伤。在近期的Techniques in Orthopaedics上，来自美国费城Einstein Medical Center的Ayzenberg, Mark 就介绍了一种髋关节后脱位的单人复位方法。现介绍如下。

图1 左：俯卧下垂复位法 右：Allis复位法

复位方法：

麻醉后，采用气垫或皮带将患者固定在担架或床上，在髂前上棘和患者背部放置枕头维持患者侧卧位，如下图位置。患肢屈髋屈膝90°，术者给予缓慢牵引，内旋（45°）和内收（30-40°）进行复位。一旦复位成功，则伸直患肢髋关节和膝关节，患者转为仰卧位进行拍片确认。麻醉恢复后检查肢体的血管神经情况。

图2-4复位方法示意图Flexion屈髋 Traction牵引 Adduction 内收 Internal Rotation 内旋

作者在讨论部分将他介绍的方法与既往的髋关节后脱位复位方法进行了比较，总结认为该方法具有以下4个优势：

1. 重力辅助复位。患者侧卧位可以减少对肢体的牵引力量，更好的进行内旋内收等复位动作，理论上降低医源性骨折的风险，尤其适合与膝关节置换术后的患者。

2. 无需助手，单人复位。在床单、皮带等工具的帮助下无需助手来稳定骨盆帮助复位。

3. 便于气道管理。和俯卧位复位相比，患者侧卧位可以更方便在急诊进行麻醉和复位。

4. 有助于避免医生或助手在复位脱位过程中受伤。

图5示意图 左：Allis复位法 右：单人复位法

译者注：

看完这篇文章，译者觉得可能我们没有那么合适的床单、皮带来辅助进行复位，但作者介绍的这种侧卧位单人复位髋关节后脱位的方法及原理还是值得学习和借鉴。髋关节后脱位一般发生于年轻患者的高能量损伤，由于国情的限制，很多时候需要在无镇静麻醉下进行复位，患者患肢几十斤重，搬起来进行复位还是挺费劲的。在患者侧卧位下，助手辅助按压固定骨盆，术者可以借助患肢的重力进行复位的操作，可能真的会省一些气力、减少一些并发症的发生。

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