股骨粗隆骨折（2枚克氏针维持复位 20171002）

按照对自己的要求，尽量将做的每一例粗隆间骨折写成文字。这是对自己的一种鞭策，希望能够坚持。上个月的第二台股骨粗隆间骨折手术情况汇报如下。

患者年轻女性，38岁，自高约50厘米处摔伤，左侧髋部着地，导致左侧髋部疼痛、肿胀，髋关节活动受限。给予X线检查提示左侧股骨粗隆间骨折，查CT未见股骨近端有病变，左侧股骨粗隆间粉碎性骨折。完善相关检查后诊断为左侧股骨粗隆间骨折。建议手术治疗。

手术是患者伤后第二天下午进行的。手术过程尚顺利，牵引后复位尚可。大粗隆部植入导针，开口的过程中发现股骨颈有移位，骨折复位丢失。

退出开口器，将股骨头和股骨颈使用两枚克氏针固定在髋臼上，再次给予开口器开口，骨折无明显移位。然后依次扩髓，置入主钉。骨折位置良好。

然后调整髓内钉的深度，置入股骨颈的导针，调整前倾角和颈干角。调整满意后植入头颈拉力螺钉。再次透视拉力螺钉的位置满意。远端锁钉植入后。

依次缝合手术切口。手术后患者病情平稳，手术后4天下地活动，轻微负重。这次放射科给力，拍出了想要的标准的正侧位片，手术X线片如下：

手术后切口愈合良好，展示一下手术切口的情况：

手术后的思考：

1. 对于粗隆间骨折，手术中的几个重点是：骨折复位的质量，进钉点的选择，髓内钉进钉点的开口是否够圆，拉力螺钉的植入。这几点是一环扣一环。手术中复位良好，但开口的时候骨折移位，可能是我们是采用手动开髓，如果是电动开髓也许会维持好一点。

2. 本例患者在开髓的时候出现骨折移位，采取了克氏针临时固定的措施，使骨折复位得到了维持。是比较幸运的的。如果骨折不能维持，那可能需要Homman拉钩撬拨或者是克氏针撬拨而维持复位。也许手术切口就会更大。

3. 骨折复位后透视时发现前方骨折有轻微的分离，应该是要将下肢旋前处理，但是旋前后骨折位置没有改变。考虑骨折有轻微的崁插导致，由于位置可以接受，就没有再做调整。

4. 如果不是开口的时候出现骨折移位，那手术会在一小时内结束。可惜的是每次手术都有一点意外，使过程不完美，遗憾。