据文献报道[1]，被后世誉为钓鱼执法先祖的姜子牙当年从昆仑山大学毕业时，其导师元始天尊教授送了他三件宝物，其中一物后来成了他的座驾，因其外形独特而被人称之为“四不像”，即所谓不像宝马，不像奥迪，不像路虎，不像飞毛腿。姜子牙师徒四人驾此物过五关斩六将[2]，终于取得了肾结核超声诊断的真经[3]。
此为前言。
结核杆菌经血行播散到达肾脏时，初期侵犯肾皮质，然后侵犯肾髓质和乳头。进一步发展，肾内充满干酪样、钙化样物质，甚至形成肾积脓。肾盂输尿管交界处结核结节和溃疡、纤维化会导致输尿管狭窄、肾积水，加快肾功能破坏。若肾功能完全丧失，被称为“肾自截”，此时输尿管腔闭合。
超声表现
大致有以下几种：
1、早期空洞型：肾脏稍大，轮廓较光滑。髓质、实质或肾小盏可出现边缘不规则的弱回声区或透声较差的无回声区，内可见斑点或斑片状强回声。肾窦排列紊乱。
2、结核性肾积脓：肾脏明显增大，包膜凹凸不平或局部凸隆，肾盏、肾盂明显扩张，有时两者分界不清，无回声区内有细小的点状或云雾状回声，变换体位时上述回声有翻滚现象。局部可伴有不规则斑点状强回声。
3、混合型：肾脏肿大，表面不光滑，内部结构紊乱，回声复杂多变。肾实质或肾盏内多个无回声区，其边缘不光整，形态欠规则，内部可见云雾状回声，或混有不规则强回声。肾窦局部受压变形。
4、钙化型：肾轮廓缩小，外形不规则，表面隆突不平或呈结节状，肾盂和肾盏出现形态不规则团块状或斑片状强回声，有明显声影。
例1 像还是不像肾结石？（丁香园荣誉版主qieyisheng1提供）
例2 像还是不像肾积水？（由丁香园用户felicia1222提供）
例3 像还是不像肾囊肿？（由丁香园用户xiaoyuer14提供）
例4 像还是不像肾肿瘤？（由丁香园用户中原逐鹿提供）
例5 “个人经验，如果你感觉平时打输尿管的水平一般，而这一次却很轻松的打出了输尿管全程，且输尿管走形较僵直透声较差，再结合肾脏表现的话，不要怀疑，很有可能是结核”（由丁香园用户菜刀手提供）
Tips：肾结核的超声表现与结核病灶累及肾的范围和病理演变过程密切相关，其声像图常复杂多样，不像典型的肾积水，不像典型肾结石 、不像肾肿瘤 、不像肾囊肿， 即所谓典型的“四不像 ”。
超声并不能确诊肾结核，对于超声医师而言，重要的是在面对典型或不典型的超声征象时，能及时考虑到肾结核的可能性，从而为临床医生提供明确诊断的思路。
参考文献
1.许仲琳,苏轼.封神演义[M].长安:湖州书局,2015:12-34
2.施耐庵,苏轼.三国演义[M].长安:湖州书局,2015:56-78
3.吴承恩,苏轼.西游记[M].长安:湖州书局,2015:90-100
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