任之堂方剂鼎三法

导读：我们曾在前面说过，脉法是中医入门的捷径，其实方剂也是捷径之一。中医与其他医学最大的不同在于思维方式，而最能体现这种思维的就是处方的艺术——方剂。方剂绝不是中药的堆砌，而是把握人体气机后给予最恰当的调整，大到治疗大思路，或升或降，或开或阖，小到某一点上的药物选择。现代中医最缺的就是中医诊病、处方的思维！熊广华不管是写医理、诊断还是处方用药，都用中医思维一以贯之。此文很长，但如果有心的读者认真研究，定会有极大的收获！经云：道生一，一生二，二生三，三生万物。三者，阴阳和合也，故能化生万物。鼎三法由此而出。 三法者，顺其性，养其真，降其浊。顺其性者，顺阳气生发之性，顺脏腑之特性。经云：气从以顺，各从其欲，皆得所愿。如肝气宜调达，脾气宜升宜健，胃气宜降宜和，此皆顺其性也；养其真者，养脏腑之精气，使其吃饱饭。如桂枝汤中，大枣、甘草、芍药，酸甘化阴，养足中焦精气，生姜、桂枝在此基础上，辛甘化阳，将中焦建立起来的气血畅达到肌表去抗邪气。我们知道，外感疾病是从表层逐渐进入体内的，而治疗思路就是从体内把气血固护起来，再一层层把邪气从原路逐出去。桂枝汤就是这个思路，既有酸甘化阴养其真的药物，又有辛甘化阳顺其性的药物，大有“外证得之解肌和营卫，内证得之化气和阴阳”之妙。降其浊者，“浊阴出下窍”，痰湿、瘀血、积滞、邪火等均应从下窍导出去。浊降一身轻：浊气一降，清气上升，自然清爽。好比每个脏腑要能够正常运转起来，都离不开新陈代谢，甚至每个细胞都存在这样的现象：首先需要吸纳进营养，养其真也；然后这些营养要能够被利用，运转起来，顺其性也；最后这些营养被利用完，剩下一些渣滓败浊要排出体外，浊阴必须出下窍，所以也不能少了降其浊。如此三大法，循环往复，人才能够生生不息。所以鼎三法最大的特点就是顺应人体新陈代谢——升降出入的规律，也就把身体正常气化的格局造出来了，拨动起来了。 一、从鼎三法看名方 1.八味肾气丸 肉桂 附子——顺其性 熟地 山药山茱萸——养其真 泽泻 茯苓 牡丹皮——降其浊 “三补”将阴津补足，桂附将阴液蒸腾气化，使阴随阳升，如地气上为云，有云行雨布之妙；“三泻”泻肾之浊水、脾之湿邪、肝之邪火，导之下行。脏真得养，阴津得以上承，浊邪得以降下，有升有降，有补有泻，鼎三法俱全，故为名方。此鼎之三足，缺一不可，却又变化无穷。缺一不可者，若无“三补”，则阴液乏源，若无桂附，则缺少气化而为死阴，若无“三泻”，则浊阴之邪会随阳气蒸腾而上扰；变化无穷者，从八味肾气丸，可悟养真顺性降浊之鼎三法，从鼎三法可悟组方规律，可明调脏法度，感而遂通，最终可悟出中医之核心——气机升降出入（新陈代谢）。 2.丹栀逍遥散 当归 白芍，白术 甘草——养其真 柴胡 薄荷——顺其性 茯苓、丹皮 栀子——降其浊 黑逍遥散——加熟地，增强养其真 3.小柴胡汤 柴胡 生姜——顺其性 黄芩 半夏——降其浊 人参 甘草 大枣——养其真 4.宣郁通经汤出自《傅青主女科》，治疗妇科经前杂症、痛经名方。 当归 白芍 甘草——养肝血，养其真 柴胡 香附 郁金——解肝郁，顺其性 丹皮 栀子黄芩 白芥子——降其浊经云：木郁达之，火郁发之，热者清之。此方，有舒解木郁的，有透火热外出的，有清泄肝热的，还配上养血柔肝之品。从此方可悟出治疗妇科杂症的大法——宣郁通经法。 “宣郁”，把肝气往上宣发，把热气往外透，以解除妇人情志抑郁，容易生气动火焦急的病症。“ 妇人心烦潮热皆为郁生”，宣郁者，可用柴胡、香附、郁金、玫瑰花、合欢皮之类。“通经”：把上逆的经水往下引，以解除妇人痛经、月经量少、经前头痛、咽痛、腰酸诸症。“ 妇人经水不调皆为气逆”，通经就是把气逆上越之势往下顺，可用丹皮、栀子、黄芩、枇杷叶、益母草、川牛膝、桃仁之类。这样，“宣郁”和“通经”，一个往上宣，一个往下通，身体就形成了一个升清降浊的格局。又“ 女子以肝为先天，以阴血为本 ”，再适当配以滋润养其真的药物，如四物汤、二至丸之类，就好比给轮子上点润滑油，旋转起来就更不会有障碍了。这样鼎三法的思路一下就清晰了，在这个大思路大格局下，妇科的很多疑难杂症都可以得到很好的治疗。 5.苏子降气汤 当归 甘草——养其真 肉桂 陈皮 生姜——顺其性 苏子 前胡 半夏 厚朴——降其浊此方针对老年人上实下虚、上盛下虚的病机特点，凡是痰气涌盛于胸肺，下焦腰腿酸软，小便频数者，用之皆效。如心脏病喘息、老慢支、哮喘等病。刘渡舟刘老最善用此方，称此方“有行有补，有润有燥，治上固下，标本兼顾，为豁痰降气、平喘止咳、宽胸快膈、通秘和中、纳气归元之良方也”。养其真——当归 甘草。当归为补血圣药，甘草为国老，补气第一药。本经云 :当归主咳逆上气。临床上，治疗久咳夜咳、老年咳嗽会加入当归一味，以其治燥咳也。若老人痰喘咳之余，还伴有便秘，当归适当加量，滋润下行，这样苏子降气，当归润肠，肺气肃降，肠道之气莫不服从而顺行，大便不攻自通。顺其性——肉桂 陈皮生姜。此三者，皆药食同源之品，更容易为身体所接受。这三味药都是做菜的佐料，加入菜肴中，令人胃气大开，这也是苏子降气汤很高明的一点。这三味顺性主温升的药，肉桂引火归元，补命门之火，肾气蒸化，化饮为气，以助清阳向上宣发；蒸腾到中焦脾胃时，需要借助脾运化之力，选用最平和的燥湿健脾之药陈皮，以顺脾之性，让清阳再次升到肺中去，此乃土能生金之意。肺得清阳之气，气化正常，痰饮自消。所以别小看陈皮一味，却是连同上下的关键；接下来，清阳上升到肺，肺中痰饮要温化开，此时用生姜，既能降逆和胃，使药汤下纳入胃，又能再变为宣发到肺，以温肺散寒化饮。这样，肉桂、陈皮、生姜三味药，其实就转了一个圈子。肉桂把天阳之火下引到地核中去，然后通过命门之火，蒸化到脾胃上来，靠陈皮把脾胃之气条达，脾胃之气条达，则土能生金，往胸肺上面化痰饮，这时生姜再加进去，就加快疏散胸肺中阴云密布的痰饮。所以，此三味药，顺性助气化，环环相扣，缺一不可，妙不可言。降其浊——苏子 前胡 半夏厚朴。此三者，针对上实而治，从上而下降其浊，祛其邪，使邪去而正安。前胡，能除内外之痰实，即不管外感痰多，还是内伤痰饮盛，皆可主之。因为它既能宣肺开表，又能降气化痰；苏子，直接作用于上焦，从胸肺部降痰浊；半夏、厚朴者，乃半夏厚朴汤中治痰气上逆最妙的药对。半夏降胃中痰湿，厚朴主腹满，宽肠气，在下焦开路。这里，厚朴开下窍，给邪以出来，必不可少。这种上焦胸肺的痰饮，陈年老积，绝不像西医所说的那样在上边化化痰就管用，必须在下边开口，给邪以出路，这也是治疗上边痰饮盛要从下边入手的道理，“病在上，取之下”。再回味一下，降其浊的四味药，从上往下，从外往内，层层递进，降本流末，妙不可言。前胡降肌表肺的痰浊，苏子降胸肺的痰浊，此二者合用降上焦之痰浊；半夏化中焦痰湿，厚朴降下焦气滞，这样上中下一气贯通，浊降则清气可升矣，上实下来，则下虚能补矣！清阳从左边上去，可以把浊阴排开，浊阴从右边下来，又有个出路，这样升降循环，真是治上不忘下，治标不忘本，诚乃上下调和整体治疗之良方良法也！ 6.参苓白术散（中焦鼎三法） 四君子汤——补气 养其真 陈皮 砂仁——行气化湿醒脾 顺其性 扁豆 薏苡仁——渗湿下行 降其浊大枣、莲子——因思虑过度，劳伤心脾，补脾之外，兼顾心 桔梗山药——补肺。山药在桔梗带领下能助脾土以生肺金而补肺。在这，桔梗不可少，能使中焦源源不断化生的气血，运送到上焦心肺去；能助脾气升清，使清阳出上窍，清阳发腠理。这样，养其真、顺其性、降其浊同时在脾胃这个脉点转动起来——使亏损的精气从中间补足；使脾能健运升清，清阳出上窍、发腠理；使湿浊邪气能往下渗利排泄，浊阴出下窍。中焦运转正常，进入良性循环，疾病何患不愈？至于临床上，是补虚多一点，还是泻实多一点，亦或顺其性升举清阳多一点，就得根据病人的具体情况，这其中的细微差别，需要自己体悟。 7.柴胡陷胸汤——从升降出入角度看经方小柴胡汤：呕而发热者，小柴胡汤主之。呕而发热，是少阳枢机不利，出入障碍；将小柴胡汤作用于左关部，以疏达少阳为重，管出入。小陷胸汤：心下按之痛，舌苔黄腻，为痰热阻滞胸中，胸中浊阴不降。以小陷胸汤作用于右寸关部，通降阳明痰热为主，管升降。两个经方一合，“合方治疑难也”，把人体升降出入气机调顺，诸症皆愈。所以经方也可以从气机升降出入的角度来思考，并且这样思考更能理解《伤寒》，理解中医的核心——气机升降出入。从鼎三法的角度来分析： 人参、大枣、甘草——守住中焦，养其真。因为肌表受邪，必赖中焦气血之补充（仲景很重视这一点）。柴胡、生姜——透邪外出，在养其真的基础上，顺其性。 黄连、黄芩、半夏、瓜蒌——清其热，降其痰浊，使浊阴出下窍。从中焦养其真，从左路顺其性，从右路降其浊，左升右降，中土斡旋，升降出入有序，何患疾病不愈？ 8.柴胡桂枝干姜汤有经验的老中医，看病既快又准，为什么？善于抓主症。如擒贼先擒王，把主要矛盾解决了，次要矛盾也随之瓦解。 刘老看三个病例： A 乙肝大三阳病人 刘老：口渴？ 渴；大便怎样？ 经常拉稀；指着肝区部位，疼不？时痛。经过三问，处以柴胡桂枝干姜汤。 B 慢性结肠炎二十余年的病人刘老：伸舌看，舌面很干，口干不？经常口干；常拉肚子？点头；切脉沉弦，心情怎样？总高兴不起来。经过三问，处以柴胡桂枝干姜汤。 C 糖尿病多年 刘老：口渴？恩，饮水不解；大便怎样？稍吃凉的就拉肚子；心情怎样？郁闷不舒。同样三个主症俱全，柴胡桂枝干姜汤。上焦口渴——津不上承；下焦便溏——脾虚湿陷；中焦肝胆湿热、肝气郁滞——高兴不起来，郁闷。怎么办？柴胡桂枝干姜汤！干姜暖脾，柴胡疏肝，桂枝助阳气化，从太阴干姜到少阳柴胡到太阳桂枝，层层把寒湿之气打到上边，排出体外，让下陷的湿浊提拔流通起来，此三药助阳以化气，使郁滞的湿浊变为流通的津液上承。这样下焦得温，中焦得以疏通，上焦得以滋润，仅此三味主药就把主症全解决了。此三味顺其性也！天花粉、甘草——生津止渴兼顾口干、肝热伤阴，养其真也！ 黄芩、牡蛎——降肝胆郁热，降其浊也！药虽七味，却妙合病机诸症，难怪刘老对此方情有独钟，临床使用频率极高，更让人感受到中医道法自然、执简驭繁的至高境界！刘老认为此方和解少阳，同时助脾阳运化寒湿，提出肝胆郁热、脾常寒湿的思路，症状见：胸胁满为结，往来寒热，但头汗出，心烦，口渴，大便稀。这是一个明显的寒热不调、升降失司的病症，病机错综复杂，所以病人寒热症状兼备。倘若单纯清热，则更伤脾阳；单纯用理中汤思路来暖脾，又会加重肝胆郁热。故处方应寒热并用，升降同施，目的就是恢复气机旋转周流。所以，其实人本没有那么多的寒热，本没有那么多的虚实，有的只是气机升降出入异常，调理气机，使寒热对流，虚实交通，何患疾病不愈？这才是传统中医思想，这才是站在阴阳升降的角度认识疾病！ 9.思考：从开合出入看麻黄连翘赤小豆汤 10.从鼎法看全真一气汤此为清代良医冯楚瞻生平最得意之方，称此方能治一切虚劳重症，大凡阴分焦躁，上热下寒，上实下虚，阴竭于内，阳亢于外；但凡阴亏，阳气收不住，皆可用之。组成： 7味药——附子、白术、人参，熟地、麦冬，牛膝、五味子。附子、白术、人参——顺其性。经云：阳因而上，卫外者也。顺其性就是顺阳气的升达，人体阳气从先天命门出，经中焦水谷精微补充，再上达上焦心脏推动出去循环周身（心气布于表）。但凡阳气虚弱，不能顺其性者，皆从补命门脾肾、强壮心脏来令阳气振奋。附子、白术、人参，分别落点于肾、脾、心，附子为补命门第一药，白术为补脾圣药，人参为强心第一药。此三味，温补阳气，顺阳气升达之性。熟地、麦冬——养其真。麦冬润心肺，熟地滋肾水，肾水从哪来？肾水如地下水，地下水从天上来。麦冬配熟地，金水相生，能让天空中行云布雨，滋润大地之干涸。这两味养其真的药，配合前面顺其性的三药，就是阴阳互补，升降回环，上下运转，来回沟通。使得阳升而不亢，阴补而不腻，阴阳对流，寒热乃平。牛膝、五味子——降其浊。降其浊有多种形式，对于阴亏而阳气浮越者，更偏重于用潜纳收敛之法来降浊。牛膝往下引，五味子往内收，令阴阳之气固密起来，不至于耗散得太厉害。正如经云：阴平阳秘，精神乃治！经云：地气上为云，天气下为雨。用这句话来解读全真一气汤，就是在说天地间的一气周流。附子、白术、人参，扶阳，助阳气升发，把熟地这些养其真的物质向上升到天空中去，如地面的水湿随太阳蒸腾到空中变为云彩，此为阴随阳升；而天空中的云彩也是属于阴性物质，麦冬补天，再通过牛膝、五味子收纳沉降下来，随着降雨把阳热降到地里去，对应人体而言，就是亢盛的阳火要收回到下焦肾去，这样孤阳就不会上越，此为阳随阴降！整个方子，七味药，具足鼎三法，从阴引阳，从阳引阴，有阴阳升降沟通之妙。我们治病过程未必会拘泥这七味药，但用的正是这背后的大法！二、鼎三法看丸、散、汤剂丸者缓也，很多虚损疾病都需要长期缓缓去调补，如脾胃虚弱需久服参苓白术丸，心脾两虚常服归脾丸，肾气虚常服肾气丸，还有五子衍宗丸等等。丸药大多偏于养其真，慢慢把五脏精气养起来，是一个缓慢的过程，如同锅下添柴，少量勤添，起少火生气的效果。散者散也，多由芳香走串的药组成，以疏通气机，更有助于顺其性。如逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散顺肝脾之性，又如平胃散疏通中焦气机等。汤者荡也，涤荡污秽，如大承气汤、桃核承气汤，都是煎剂熬汤比较好，以涤荡邪气。所以，丸、散、汤，分别占据鼎三法的三个角，养其真、顺其性、降其浊，各有特色。我们临床上用药思维可以更加灵活，比如中气亏虚，又有大便不通，我们可以开通肠的汤药，配合服用补中益气丸，这样中气得补，肠积得下。又如很多女性思虑过度，心脾两虚，又肝气郁滞，可以用归脾丸养其真，配合逍遥散顺其性，全面照顾。总之，当病症复杂时，看似不好下手，实则难易相成。只要守住大升大降，大开大合，不足者养其真补之，有余者降其浊泻之，郁结者顺其性疏导之，这样就不会被表面病症所束缚，思路就开阔了！三、鼎三法看养生养生，不外乎饮食、休息、运动。经云：饮食有节，起居有常，不妄作劳。这如鼎之三足，缺一不可。养生很简单，把饭吃好，二便通调就是降其浊；把觉睡好，精神养足，就是养其真；多去山里运动运动，活动筋骨，出出汗，舒张舒张阳气，就是顺其性。做到了这些，很多麻烦的疾病都会自愈。怕就怕该吃饭时，不肯吃饭，该睡觉时，又熬夜不睡，该出去运动时，就躲在屋里看电视、上网。微妙无穷鼎三法，百病复杂不离它； 顺性养真降其浊，思路开阔融一家； 临床选药不拘泥，千载古方皆可化；万变不出此宗旨，神机默运归正法