一个32岁的男性患者，咳嗽，痰多而稀白，伴双腿膝盖以下凉，已经有十多天。我一看患者的症状特征，心里就开始猜想，这有点象是心肺阳气不足啊。因为心肺阳气不足，上焦津液不化，所以患者咳嗽痰多而稀白，腿凉也是阳气不足的表现。
我还在思索之中，能不能用张锡纯的理饮汤呢（理饮汤由白术、干姜、桂枝、炙甘草、茯苓、白芍、橘红、厚朴组成）？老师已经诊毕开始处方了：
肠六味，柴胡10克，黄芩12克，半夏20克，桔梗15克，枳壳15克，木香20克，凤凰衣20克，木蝴蝶15克，炙桑白皮15克，鸡屎藤30克，丹参30克，石菖蒲10克，桂枝8克，炙甘草10克。
王彩玲在旁边认真看了好一会方子。问老师：“这个病人双侧膝盖以下凉，能不能用点温阳补肾的药物？比如附子、巴戢天什么的？”
老师说：“不能一看到病人脚凉就用温阳药。临床上很多膝盖以下发凉都是因为小肠不通，心与小肠的表里循环受阻，心阳不能下达引起的。这种情况用通小肠的方法就能解决问题。患者并不存在肾虚的情况，就不能滥用补肾药，否则，补药粘腻，会导致肠道更加不通，病情反而会加重。”
看来这个病人不是想象中的那么简单，趁着王彩玲提问的时候，我过去把患者的脉，双关脉郁，按之滑而有力，右侧寸关脉上越，左侧寸脉浮取不得。再看舌头，舌质发红，舌苔偏少，舌根苔偏厚浊。原来，这个患者是小肠不通兼有中焦郁滞。小肠不通，心阳就不能宣达而郁在中焦化热，所以患者双关脉显得滑而有力，舌质发红。中焦郁则肺气不降，加之心阳不宣无以温化肺浊，所以患者咳嗽痰白而多。
方中柴胡、黄芩加桔梗、枳壳、木香，运化中焦。肠六味加重鸡屎藤用量通小肠气。半夏、炙桑白皮降肺胃之气。凤凰衣、木蝴蝶敛肺止咳。丹参、石菖蒲通心脉。桂枝、炙甘草温宣阳气。
看到这里，我不禁想起以前老师治疗一个“胃部以下至小腿怕冷2年”的患者。患者到处求医，吃了很多温阳药物都没有什么效果。老师辨证为“小肠不通，心阳不能下达”。予小柴胡汤加肠六味，患者吃了6副药后就完全好了。还有一个60多岁的婆婆，双腿无力，老师以通肠为主治疗，患者吃了药以后，双腿就明显有劲多了。
看来“心与小肠相表里”这个理论，很值得引起我们重视啊。那么“心与小肠相表里”到底有什么临床意义呢？心属火，总司人体阳气。所以“心与小肠相表里”含有一个容易被忽视的重要信息。那就是阳气入里则归于心，出表则归于小肠。小肠一旦不通，阳气不能外出，再旺也只能郁在里分化热。所以，阳郁重的人，火在于心，会显得烦躁难眠，舌红少苔。同时，由于阳气不能外达，又会显得肢凉怕冷。脉象就会显得沉而有力。由此可知阳气表里通达的重要性，所以俗语“表解一身轻，里通浑身劲”也就是这个道理。
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