从中医而简论：如何辨证治疗“消渴（糖尿病）合并冠心病”

 

“消渴（糖尿病）合并冠心病”，

此病从中医而论，

属于中医的“胸痹”、“厥心痛”、“心胃痛”等范畴。

尽管临床上其病情变化多端，

但基本上分“本虚、标实”两大类。

“本虚”为阴阳气血的亏损，

“标实”为阴寒、痰浊、血瘀等交互为患。

但临床中多以“血瘀”最为多见。

“痛则不通则痛”是血瘀造成的结果，

临床在各型之中亦常兼见之。

因此，临床辨证之时应分清标本虚实，

要抓住主症与兼症，以及主次缓急，

在治疗上才能得心应手。

根据本病证侯，

临床常常将其分为以下六型：

“气滞血瘀”、“痰浊瘀阻”、

“寒凝血瘀”、“气虚血瘀”、

“阴虚血瘀”、“气阴俱虚”

老朽后续将逐一分型而简述之。

一、“气滞血瘀”

【主症】

胸闷心痛，痛有定处，两胁胀痛，

善太息，舌淡或暗红，苔薄白，脉弦。

【治则】

行气止痛，活血化瘀。

【方药】

“四逆散”合“丹参饮”加减。

柴胡、白芍、枳实、甘草、

檀香、砂仁、郁金、丹参、川芎、丹参、。

【加减】

口苦咽干、急躁易怒者加丹皮、山栀、生石决明；

胸痛甚者加降香、延胡索。

 

二、“痰浊瘀阻”

【主证】

心胸疼痛，痛引肩背，

痛有定处，头昏倦怠，

肢体沉重，舌质暗淡、

苔浊腻，脉滑。

【治则】

通阳豁痰，化瘀止痛。

【方药】

“瓜蒌薤白半夏汤”合“失笑散”加减。

瓜蒌、薤白、半夏、

干姜、陈皮、蔻仁、

五灵脂、蒲黄、

丹参、郁金。

 

三、“寒凝血瘀”

【主证】

胸痛彻背，感寒痛甚，

胸闷气短，不能平卧，

面色苍白，四肢厥冷，

舌紫暗、苔白，

脉沉细或结、代。

【治则】

通阳散寒，化瘀开痹。

【方药】

“瓜蒌薤白白酒汤”合“丹参饮”加减。

瓜蒌、薤白、附子、

枳实、檀香、丹参、

郁金、红花、桂枝、白酒。

 

四、“气虚血瘀”

 

【主证】

心悸气短，心胸闷痛，

乏力自汗，头晕目眩，

少寐多梦，舌质淡暗，

舌体胖见齿痕，苔薄，

脉沉细或结、代。

【治则】

补益心血，活血通络。

【方药】

天王补心丹加减。

人参、玄参、丹参、

茯苓、五味子、远志、

桔梗、当归、天冬、

柏子仁、酸枣仁、川芎。

 

五、“阴虚血瘀”

 

【主证】

心胸作痛，心悸盗汗，

心烦失眠，五心烦热，

腰酸腿软，舌质红少苔，

边有瘀点，

脉细数或结、代。

【治则】

滋阴补肾，养血通络。

【方药】

左归饮加味。

熟地、山萸肉、枸杞子、

麦冬、山药、茯苓、

甘草、五味子、酸枣仁、

当归、丹参、郁金。

 

六、“气阴俱虚”

 

【主证】

胸闷隐痛，时作时止，

心悸气短，倦怠懒言，

面色无华，头晕目眩，

遇劳则甚，口干少津，

舌边红见瘀点，

脉细无力或结、代。

【治则】

益气养阴，活血通络。

【方药】

“生脉饮”合“人参养荣汤”加减。

人参、黄芪、茯苓、

白术、甘草、

麦冬、生地、当归、

白芍、丹参、

郁金、益母草。