医生推荐：胃食管反流病临床症状和治疗用药总结

胃食管反流病

一、概述

胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管。

——引起不适症状，称非糜烂性胃食管反流病

——引起食管黏膜破损，称反流性食管炎（RE）

统称胃食管反流病（GERD）。

GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。

二、病因及发病机制

——抗反流防御机制和反流物攻击之间失平衡的结果。

1、抗反流防御机制

（1）餐后一过性下食管括约肌松弛，食物（过饱、高脂饮食、巧克力）、药物等；

（2）食管自上而下的推进型蠕动能力下降，与增龄相关。

（4）食管黏膜屏障破坏（吸烟、酗酒、药物）。

另外，神经精神功能障碍者内脏敏感性增高，是NERD发生的重要因素。

2、反流物攻击作用

胃酸和胃蛋白酶是主要因素；

胃酸与胆汁混合性反流常引起更为严重的反流性食管炎；

胃排空减慢可以加重反流。

三、临床表现

1、典型的反流症状——反酸、烧心、胸痛

2、食管外症状

反流的酸雾可以引起肺、口咽炎症，出现慢性咳嗽、声嘶、哮喘、咽炎、咽部异物感、口腔溃疡及龋齿等。

四、并发症

1、出血

2、食管溃疡 反复发生及愈合引起食管远段狭窄。

3、 Barrett食管

慢性黏膜损害导致食管下段的鳞状上皮由柱状上皮取代，如果活检病理检查有肠上皮化生，则被视为癌前病变。

五、诊断

1、GERD诊断条件

符合以下条件之一，临床上可考虑GERD诊断：

（1）有典型的反流症状（反酸、烧心、胸痛）而无其他病因（幽门梗阻）；

（2）诊断性抑酸治疗有效（治疗剂量PPI）1～2周后反流症状消失或减轻。

2、胃镜检查 最准确的诊断RE方法。

对于40岁以上患者应首选胃镜检查

六、治疗

RE治疗通常需要强力抑酸治疗，然后维持治疗。

对于轻度RE和NERD，不建议维持治疗，而是按需治疗。

1、RE

需要强力抑酸治疗，PPI bid约8周，然后维持治疗8～12周，对于晚间基础胃酸分泌可改用法莫替丁抑制，以后根据有无反流症状间断维持治疗；

促动力剂没有确切疗效。

2、NERD

抑酸治疗4周，改为按需治疗，不宜长期用抑酸剂。

3、反流性胸痛发作

如果胸痛偶发，或每周不超过3次，可临时对症处理，铝碳酸镁、硫糖铝悬液等。

食管痉挛胸痛剧烈者可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，反而会引起下食管括约肌松弛，加重反流。

七、用药注意事项

（1）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应，如降低钙吸收，引起骨质疏松和脆性骨折，维生素B12和维生素C吸收障碍。

（2）RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡，促动力剂不能起到治疗作用。

（3）多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用。老年患者有恶心呕吐可先选择其他促动力药物。

（4）食管外反流表现，如夜间哮喘可诊断性晚间抑酸剂治疗，观察疗效；慢性咽炎则需要至少抑酸治疗3～6月方能见效，要充分考虑长期抑酸剂治疗的不良反应。

（5）幽门螺杆菌（Hp）感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响。考虑到长期服用抑酸药物可能增加胃体萎缩发生的风险，进而增加胃癌发生的风险，中华医学会消化病学分会Hp学组建议根除Hp治疗。

八、患者教育

1、控制体重。

2、避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食。每餐8分饱。

3、餐后散步，不要立即平卧。夜间反流严重者可头侧床脚加高10～20cm。

4、阿仑膦酸盐广泛用于骨质疏松，正确方法是空腹用200～250ml白开水送服，并保持立/坐位30分钟。