自古以来,
中药就有
汤药及丸、散、膏、丹等多种
剂型,近代虽又新增了冲剂、胶囊剂、气雾剂及注射剂等,但目前临床最为常用的,仍然是汤药。在临证过程中我们发现,许多患者对汤药的
煎煮方法仍不甚了解。
煎药用具:以砂锅、瓦罐为佳,搪瓷罐次之,不锈钢锅亦可,忌用钢、铁、铝等器皿,因其性质不稳定,易与
药物发生化学反应,影响
疗效。
煎药用水:古时曾用长流水、井水、
雨水、泉水、甘澜水或米泔水等煎煮;现多用自来水、井水或蒸馏水等,但总以水质洁净新鲜为好。
煎煮火候:有
文火、武火之分。文火,又称慢火,即使药液
温度上升、水液蒸发缓慢的火候;武火,又称急火,即使药液温度上升、水液蒸发迅速的火候。药物煎煮的火候与
时间,需根据其性能而定。一般来说,
解表药、
清热药宜武火煎煮,时间宜短,煮沸后煎3~5分钟即可;补益药需文火慢煎,时间宜长,煮沸后再续煎30~60分钟。具体用火,需遵医嘱。
煎煮方法:先将药材浸泡30~60分钟,加水量以高出药面二指(2厘米)为度。一般中药需煎煮两次,第二煎加水量与药平齐。两次煎取的药液去渣滤净混合后,分2~3次服用(煎两遍,兑一起,喝三次)。某些药物因质地不同,煎法较特殊,处方上需加以注明,归纳起来包括:
先煎、
后下、
包煎、另炖、烊化、冲服、泡服、煎汤代水等,详述如下:
(1)先煎:一些有效成分难溶于水的
金石、矿物或介壳类药物,应打碎先煎,煮沸20~30分钟,再下其他药物同煎,以使有效成分充分析出,如
磁石、
代赭石、
生铁落、生
石膏、
寒水石、
紫石英、
龙骨、
牡蛎、
海蛤壳、
瓦楞子、
珍珠母、
石决明、
紫贝齿、
龟板、
鳖甲等。此外,如
附子、
乌头等药力较强,
毒副作用也较强的药物,宜先煎30~60分钟后,再下它药,久煎可缓和其药力,降低其
毒性,更利于
安全用药。
(2)后下:一些气味芳香的药物,久煎的话其有效成分易于挥发,从而降低药效,所以须在其他药物煎沸5~10分钟后放入,如
薄荷、
青蒿、
香薷、
木香、
砂仁、
沉香、
白豆蔻、
草豆蔻等。此外,有些药物虽不属芳香药,但久煎亦能破坏其有效成分,如
钩藤、
大黄、
番泻叶等,亦须后下。
(3)包煎:一些黏性强、呈粉末状或带有绒毛的药物,宜先用纱布袋装好,再与其他药物同煎,以防止药液混浊、沉于锅底、加热时引起焦化、糊化或
刺激咽喉引起
咳嗽等,如蛤粉、
滑石、
青黛、旋复花、
车前子、
蒲黄、
灶心土等。
(4)另炖:某些贵重药材,为了更好地煎出其有效成分,还应单独另炖2~3小时,煎液可以另服,也可与其他煎液混合后服用,如
人参、
西洋参、
鹿茸等。
(5)烊化:某些胶类药或黏性较大的药物,为避免入煎后黏锅或黏附于其他药物上,可单用水或
黄酒将其加热溶化后,用煎好的药液冲服;也可将其放入其他药物煎好的药液中加热烊化后服用,如
阿胶、
鹿角胶、
龟板胶、
鳖甲胶及
蜂蜜、
饴糖等。
(6)冲服:某些贵重药物,用量较轻,为防止散失或浪费,常需研成细末用温
开水或放入其他药物煎液
中冲服,如
麝香、
牛黄、
珍珠、
羚羊角粉、
猴枣、
马宝、西洋参、鹿茸、人参、
蛤蚧等;某些药物,根据病情需要,为提高药效,也常研成散剂冲服,如
三七、
花蕊石、
白及、
紫珠草、
血余炭、
棕榈炭、
全蝎、
蜈蚣、
僵蚕、
地龙、
乌贼骨、瓦楞子、海
蛤壳、
延胡索等;某些高温容易破坏药效或有效成分难溶于水的药物,也只能做散剂冲服,如
雷丸、
鹤草芽、
朱砂等;此外,还有一些液体药物如姜汁、藕汁、
竹沥汁、
荸荠汁、鲜
地黄汁等也须冲服。
(7)泡服:某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物,可用少量开水或放入其他药物煎液中趁热浸泡,加盖闷润,以减少挥发,半小时后去渣服用,如
藏红花、番泻叶、
胖大海等。
(8)煎汤代水:某些药物为了防止其与其他药物同煎而使煎液混浊,难于服用,宜先煎后取其上清液代水,再煎煮其他药物,如灶心土等。此外,某些药物质地轻,用量多,体积大,吸水量大如
玉米须、
丝瓜络、
金钱草等,也须煎汤代水用。
服药时间:汤药一般每日一剂,煎两次,分2~3次服用,两次间隔4~6小时。临床
用药时,可根据病情酌情增减,如急
性病、热性病可一日二剂;
慢性病、寒性病可二日一剂。至于
饭前还是
饭后服用,则主要取决于病变的部位和性质:一般来讲,病在胸膈以上者如
眩晕、
头痛、目疾、
咽痛等宜饭后服;病在胸腹以下,如胃、肝、肾等藏府疾患,则宜
饭前服;某些对
胃肠有刺激性的药物,宜饭后服;补益药多滋腻碍胃,宜
空腹服;治疟药宜在
疟疾发作前两小时服;
安神药宜
睡前服;慢性病宜定时服;急性病、
呕吐、
惊厥及
石淋、咽喉病等须煎汤代茶饮者,可不定时服。
服药方法:一般宜温服,但解表药要偏热服,服后还须温覆盖好衣被,或进热稀粥一碗,以助汗出;寒证用热药宜热服,以帮助药力祛寒;热证用寒药宜冷服,以防止格拒于外;真热假寒者,须寒药温服;真寒假热者,须热药冷服;此外,危重病人宜少量频服;呕吐患者可浓煎药汁,少量频服;神志不清或因其他原因不能口服时,可采用
鼻饲给药法。另外,在服用发汗、泻下、清热药时,若药力较强,须注意患者个体差异,一般得汗、得泻、热降后即停药,适可而止,不必尽剂,以免汗、下、清热太过,损伤
人体正气。
TIPS: 1.为什么要自己煎药,不要袋煎?
煎药机袋煎一般只煎一遍,且煎前多不浸泡,更不分先煎后下等,所以煎出来的药汁多清汤寡水,药力极淡;更有甚者,药汁若多则弃之,若少则兑水,所以疗效极差。亦不推荐找人代煎,因自己煎药的话,鼻能嗅其味,目能观其形,耳能闻其声,肤能受其熏,且心亦随之而静,故疗效更佳。
2.若嫌每天煎药太浪费时间怎么办?
可将两剂药同煎,水量增倍,煎好后的药汁分两天喝;喝不完的,可用
冰箱冷藏,再喝时加热。
3.药汁太苦,难以下咽怎么办?
只需将药汁晾凉些,然后用吸管喝即可。
(中国中医药报社文化传播中心 高亮)
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