作者:岐黄悦读 / 关注公众号:CQTCM-CPAM 发布:2018-08-13
《内科疑难病名家验案1000例评析》
张鸿祥医案——
邪在卫表型痹证
类风湿性关节炎
金某,女,57岁。
患者低热8月余,伴关节疼痛,近3日发热高达39℃。咽痛,鼻塞,头晕,恶心,呕吐,腑气3日未解。
检查:下肢踝关节红肿热痛,不能下床活动,左右手指关节畸形,经 X线摄片证实为“早期类风湿性关节炎”。
苔薄腻,质偏红,脉濡细而数。血沉106mm/h,粘蛋白为5.25mg%,抗链“O”800单位以上。
辨 证
初诊用清热解毒之剂,高热旋退,唯低热不清,关节酸痛,红肿依然。后以祛邪清络之法,
方 药
采用“西河柳”为君药之经验治疗:西河柳30g,生苡仁、赤芍、丹皮、地龙、桑枝、忍冬藤、淮牛膝等均为常用剂量。服药7剂,低热退净,关节酸痛好转,能下床行走。上方加减继服3周,关节酸痛红肿均除。复检血沉为45 mm/h,粘蛋白3.7 mg%,抗链“O”400单位以下。
复 诊
共治疗月余,门诊随访,低热未起,血沉已下降至正常。
按
AN YUN
语
类风湿性关节炎具有慢性、反复发作、致残率高的特点。多由于机体气血亏损,肌表腠理不固,致使风寒湿之邪乘虚侵入,阻滞经络,凝滞关节,形成风寒湿痹。若素体阴血不足,内有郁热,与外邪相搏,耗损肝肾之阴,或风寒湿邪郁久化热,形成风湿热痹。因此,辨证多见本虚标实。本虚指气血不足,肝肾亏虚为多,治宜补益。标实为风寒湿邪,痰瘀痹阻,治当祛湿化瘀,搜风通络。当虚实夹杂,寒热互见时,辨证更应仔细,治宜攻补兼施。
张鸿祥之痹证案是张老以西河柳为君药治疗热痹的典型案例。西河柳,能发汗解表,透发疹毒。张氏利用其可透发痹证之风寒湿邪,亦可使病邪从膀胱而去,且无化燥生热之弊。本案初以清热解毒之剂而热不得解,遂用西河柳透热外出,利尿使热下行,配以清热凉血、祛湿通络之生苡仁、赤芍、丹皮、地龙、桑枝、忍冬藤、怀牛膝以达速效。
古人学问无遗力,
少壮工夫老始成。
纸上得来终觉浅,
绝知此事要躬行。
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