彭烨:如何做一个好的筋膜间室减压？

来源：中国人民解放军总医院骨科 彭烨

作为骨科的少有几个急诊手术之一，筋膜间室切开加压可谓是骨科医师的必备技能。那么如何做一个好的筋膜间室切开减压呢？

定义：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。

3个过程

1.组织压力持续升高（在一个密闭的空间里）

2.压力增高导致血供下降

3.血供下降导致细胞死亡

最早是由volkman 1881年提出

压力增高由两个方面因素考虑

外部：

石膏、绷带过紧、等局部外力的压迫。

内部：

出血、骨折、水肿、毛细血管渗透压的改变等。

骨折是最常见的原因之一，发生率为9.1%。那么压力多少才是过高呢？

正常压力：0-4mmHg活动时最高可达8-10mmHg，当大于30或45mmHg时，则可以判断为压力过高，不同文献报道不一。压力增高会导致什么变化？肌肉3-4h内，可逆性改变，6h内，可变性损伤。8h以上，不可逆性损伤。神经2h失去神经传导。4h神经失用。8h不可逆性损伤。所以要早期确诊早期减压，宁可错杀不可放过。

如何确诊呢？那就是著名的5p征了就不赘述。需要注意“进行性的肌肉牵拉痛”是临床最敏感的缺血表现。

国外也有很多测量压力的装备，目前国内还没有

以最常发生的小腿为例，可分别通过对小腿的四个筋膜进行压力检测来判断。一旦大于30mmHg，立即手术切开。

如何切开呢？今天介绍一种单切口减压的方式。

前间室、外侧间室、后浅间室、后深间室

保护绕过腓骨头的腓总神经是非常重要的

切口位于腓骨干前方约2cm，切口应足够长，以暴露充分整个间室

切开前、外侧两个间室

在前间室的筋膜上作切口，打开前间室，注意保护皮神经

牵开前方皮肤，暴露并切开前间室的筋膜。注意腓浅神经！

牵开后方皮肤，暴露并切开后间室的筋膜

现在我们就完成了单切口的4筋膜间室减压

该术式由masten 在1980年报道，如果减压时间过晚会怎样？12小时后减压有46%的感染率以及21%的截肢率！

减压后的伤口应该如何处理？判断肌肉活性，用vsd进行负压吸引。然后用尿管或绷带+皮钉、缝线，将伤口缩小以便二期进行缝合处理。

后期可以用拉网植皮，或者拉花缝合伤口