他汀类药物亦称甲基戊二酰辅酶 A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,能够抑制胆固醇合成限速酶 HMG-CoA 还原酶,减少胆固醇合成,继而上调肝细胞表面 LDL 受体,加速血清 LDL-C 分解代谢。
因此,他汀可显著降低血清 TC、LDL-C 和 Apo B 水平,也能降低血清 TG 水平和轻度升高 HDL-C 水平。作为血脂异常药物治疗的基石。让我们通过以下几个问题了解一下他汀类药物。答案是否定的,这里就要提到他汀的 6 原则,即从他汀标准剂量起,单次服用他汀剂量每增加一倍,LDL-C 水平仅降低 6%。另外,他汀药物剂量翻倍有潜在的不良反应,如肝功能损害、肌病及新发糖尿病等。结合我国人群对大剂量他汀的耐受性较欧美人群差,不建议使用高强度大剂量他汀治疗,推荐起始使用中等剂量或中等强度他汀。不能耐受他汀或单独使用 LDL‐C 不能达标者可单独或联合使用非他汀类药物,如依折麦布、PCSK-9 抑制剂等。
根据《动脉粥样硬化患者甘油三酯升高的管理中国专家共识》:他汀类药物是降低甘油三酯血症的经典药物,当甘油三酯(TG)水平低于 5.6 mmol/L(500 mg/dL)时,他汀类药物作为预防动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生的一线药物而被广泛使用。但当患者空腹 TG 水平超过 5.6 mmol/L,不再推荐其作为一线药物治疗高甘油三酯血症,但当同时合并 LDL-C 升高时,推荐他汀类药物联合贝特类药物同时服用。目前研究认为他汀类药物不能降低脂蛋白 a,可能会使脂蛋白 a 增加。众所周知,脂蛋白 a 是斑块形成的独立危险因素。因此对脂蛋白 a 的有效干预很有必要。目前有效降低脂蛋白 a 的方法包括:药物(如 PCSK-9 抑制剂、Inclisiran)、脂蛋白血浆置换等。另外,根据 2019 年《ESC/EAS 血脂异常管理指南》建议每个成年人一生至少测量 1 次脂蛋白 a,以确定那些遗传性脂蛋白 a 水平 > 180 mg/dL(> 430 nmol/L)的人。其终生患 ASCVD 的风险非常高,大约相当于患杂合子家族性高胆固醇血症相关的风险。他汀类药物对肝脏和肌肉出现不良反应,需要立即停药吗?
如果治疗期间,丙氨酸转氨酶或天冬氨酸转氨酶升高 1~3 倍,不必停用他汀;如果 > 3 倍,应重复检测并定期复查,如仍持续高于此值且无其他原因可供解释,需停用他汀。另外,失代偿性肝硬化和急性肝功能衰竭是他汀应用的禁忌证。他汀所致肌损害主要包括肌痛、肌酶升高和横纹肌溶解。一旦患者出现肌肉症状并伴肌酸激酶 > 10 倍正常值水平,应停止他汀类药物治疗。① 新发糖尿病;② 认知功能异常;③ 其他:头疼、失眠、抑郁以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。药物治疗开始后 4~8 周复查血脂、肝功能、肌酸激酶,若无特殊情况且血脂达标可改为每 6~12 个月复查 1 次;长期达标者可每年复查 1 次。如血脂未达标则需调整降脂药剂量或种类,或联合应用不同作用机制的降脂药进行治疗。每当调整降脂药种类或剂量时,都应在治疗 6 周内复查。
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