脑梗死抗凝的治疗（三）

首先道歉一下，这两个月忙于各种事情，没有来的及写一些相关科普文章。今天在我们医院大明宫门诊，病人相对较少，因而抽空先把上次抗凝的事情讲完。

我们临床经常碰到这种病人，这次因为脑梗死入院的，同时发现有房颤，我们进行了相关评估，认为也应该抗凝治疗，但是什么时候启动抗凝治疗好多人把握不好。今天我们就针对这个问题讲一讲。

虽然目前各种指南有一个共识是时间的选择应该个体化，但是我们还是有一些共性的东西的。临床最获大家认同的有一个1-3-6-12原则。这是什么意思呢。1就是如果患者是TIA，也就是短暂性脑缺血发作，应该当天立即启动抗凝治疗。3就是轻型卒中，也就是NIHSS评分1到3分的患者建议3天内启动抗凝治疗。6就是中度卒中的患者，也就NIHSS评分4到6分的患者6天后可以启动抗凝治疗。12就是重度脑梗死，也就是NIHSS评分大于6分的脑梗死患者需要12天以后才能抗凝。但是需要提醒的是这仅仅是一个原则，具体到不同的患者中需要进一步评估。比方说一个评分6分的患者在第6天的时候复查CT发现有出血，那肯定不能加抗凝了。还比如一个评分3分的患者，年龄超过了80岁，这时候可能抗凝时间就得相对延后。再比如说这个人是一个轻型卒中的患者，但既往有脑出血病史，抗凝治疗的启用就得相对慎重。

说到出血，我们也经常碰到出血存在房颤的患者如果评估需要抗凝（具体如何评估请参考前面文章）。这个时间点如何把握。专家推荐是4到8周以后再启动。但是实际操作中一定需要进行CT的复查，推荐出血完全吸收，水肿基本消失后再用。同时在药物的选择上推荐选择出血相对风险小的药物。具体如何选择请参考前面文章。

好了，今天就讲到这里。抗凝治疗是一个相对来说风险较大的治疗方法，请大家一定要在专业人员的详细评估下指定详细可行的方案。