腰椎间盘突出的诊断方法

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一般从病人提供的相应症状表现和体佂,即可断定或考虑病人有腰椎间盘突出症，对于不确定的患者可做进一步诊断。腰椎间盘突出症的诊断主要依靠病人的病史、体佂、影像、下肢神经功能情况等做出诊断。

1. 临床诊断

（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史、慢性腰痛史。

（2）腰痛向臀部及下肢放射，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。

（3）腰椎畸形，脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，腰椎间盘突出部位椎体旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（4）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射消失等

2. 影像学检查

（1）腰椎X线检查

腰椎X线检查方法为腰椎正位片、腰椎侧位片、腰椎斜位片。

X线检查主要是对腰椎有一个大体观，以了解患者腰椎整体的排列情况，了解腰椎骨质是否有破坏，腰椎是否有畸形，如滑脱，侧弯，后凸等，以及椎间隙是否有改变。有无骨质疏松或者增生，还可以排除部分肿瘤、骨结核、骨折等其他疾病引起的腰痛。

通过X线对椎体进行整体观察,多数情况下, 椎体、椎间隙改变仅反映了腰椎的自我保护, 可提示发生病变, 但对椎间盘是否病变，还是由结核、肿瘤引起的病变，以及对椎间盘突出的程度、神经根脊髓受压迫程度等都诊断不清, 这些需依靠其他方法来确诊。

椎间盘结构属软组织密度，X线不能直接观察，仅靠椎间隙和椎体骨质改变等间接征象来推测病变的存在，诊断受到较大的限制。

（2）CT检查

CT检查方法有普通扫描、螺旋扫描、增强扫描、脊髓造影CT、椎间盘造影CT。

CT主要是进一步了解椎体情况，同时可以了解是否有腰椎间盘突出，突出程度及方向，突出椎间盘以及后纵韧带是否有钙化。

CT是目前诊断腰椎间盘突出最常用的检查，这是因为这种方法既方便迅速，又安全准确没有痛苦，患者易于接受，检查结果也比较直观，所以在临床上得到广泛的应用。

CT密度分辨率高, 图像清晰, 能直接显示椎间盘形态及椎管内的结构,且为非侵入性检查, 具有无痛苦、无并发症和无后遗症等优点。而且CT可明确椎间盘突出的方向, 这对于临床医生解释临床体征和制订适当的治疗方案是相当实用的，

要优于常规X线检查和脊髓造影。

（3）MRI（核磁共振）检查

MRI是椎间盘突出最有价值的诊断方法。主要特点是三维成像, 不仅从横断面、矢状面、冠状面三个方向清楚显示脊椎、椎间盘、椎管及椎管内软组织, 信号改变也直接反应了椎间组织的变化。

MRI可以了解脊椎软组织情况，包括椎间盘退变情况，椎间盘突出程度，方向，对椎管内神经压迫情况，同时可排除椎管内肿瘤性病变。

MRI无电离辐射损害, 诊断准确率高,是迄今为止诊断椎间盘突出最精确的影像学手段，对腰椎间盘突出症的诊断价值很高。

（4）造影检查

造影检查：对于缺乏自然对比的结构或器官，可将密度高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或共用网间隙，使之产生对比以显影即为造影检查，被引入的物质称为造影剂或对比剂。大部分造影剂中含有碘，碘过敏者应注意。

对于腰间盘突出患者，造影检查方法有脊髓造影和椎间盘造影两种。

脊髓造影：它是利用对比造影剂注入蛛网膜下腔，根据硬膜囊影柱的变化，神经根充盈情况等特点来诊断腰椎间盘突出症的。

椎间盘造影：又称髓核造影，是将阳性造影剂通过穿刺注入髓核内，直接显示髓核的形态来反映椎间盘的病理特点，它对髓核疾病的诊断和定位有相当的价值，是椎间盘介入治疗的基础。

综上所述，以上四种检查方式各有其适用的症状，具体选择哪种检查方式，跟患者的具体情况以及医生的判断有关，所以建议听取医生的专业意见。

3. 定位诊断

由于腰椎间盘突出的部位不同，压迫神经或牵扯不同的神经根，从而产生不同的症状、体征，各腰骶神经根有相应的皮肤感觉支配区域，根据疼痛部位可推断其相应突出的椎间盘。

(1)T12--L1(T表示胸椎)椎间盘突出症的定位诊断要点

当L1神经根受压时，出现腹股沟区或大腿前外侧区疼痛。

在此区域可以出现麻木，痛觉减退。

下腹壁反射或提睾反射减弱或消失

(2)L1-L3椎间盘突出症的定位诊断要点

L1、L2、L3椎间盘突出，T12至L3椎体之间的椎间盘突出称为高位腰椎间盘突出，较少见。压迫L1-L3神经组成的闭孔神经和股神经等，由于L1-L3脊神经多无各自特殊的体征，常共同支配髂腰肌或与L4神经共同支配股内收肌群及股四头肌。

受压时出现的感觉障碍

L1神经受压时，腹股沟部至膝部的上1/3斜形带状区域疼痛和麻木。

L2神经受压时，大腿中前部1/3斜形带状区域疼痛和麻木。

L3神经受压时，大腿下前部1/3斜形带状区域疼痛和麻木。

运动障碍表现髂腰肌受累引起的髋关节前屈无力。

由L2-L4三节脊神经支配的股内收肌群受累时，髋关节从外展位内收时运动无力。

由L2-L4三节脊神经纤维组成的支配股四头肌的股神经受累时，表现为股四头肌萎缩，伸膝无力，膝反射、提睾反射减弱或消失

（3）L3-4椎间盘突出症的定位诊断要点

L3-4椎间盘突出，压迫L4神经根，患者有背部、腰骶部及大腿外侧、小腿和足内侧的疼痛和麻木感，足背伸及内翻运动无力。因L4神经参与支配股四头肌，故亦可出现股四头肌运动无力、伸膝无力、膝反射减弱或消失等症状和体征。

（4）L4-5椎间盘突出症的定位诊断要点

L4-5椎间盘突出压迫L5神经根。只要累及胫前肌和伸趾肌，常有腰背部、腰骶部疼痛，并向大腿、小腿后外侧至足背足趾的放射性疼痛及麻木感，以及拇趾背伸无力，严重者可出现足下垂改变。

（5）L5-S1椎间盘突出症的定位诊断要点

L5-S1椎间盘突出压迫S1神经根，感觉障碍表现为腰背部、骶尾部、臀部疼痛，并有向大腿，小腿的后外侧至足底部的放射性疼痛及麻木感。运动障碍主要为腓骨长肌、短肌同时受累引起的足部外翻肌力减弱或丧失，以及小腿三头肌受累引起的踝关节、足及拇趾屈力减弱、跟腱反射减弱或消失等症状和体征。

（6）马尾神经症状定位诊断要点

如果确诊为腰椎间盘突出症，就应该马上选择合适的治疗方式。

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