【JAMA】在急性呼吸窘迫综合征患者中， 比较头罩式与面罩式无创通气对气管插管率的影响

巴克蒂·K·巴特尔等      美国伊利诺伊州芝加哥市芝加哥大学医学系肺和重症监护科

意义  在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，采用面罩进行无创通气（NIV）在避免气管内插管方面相对无效。对于这些患者，采用头罩进行NIV，可能是很好的策略。

目的  在ARDS患者中，明确采用头罩进行NIV，是否可改善插管率。

设计、场所和参与者  2012年10月3日至2015年9月21日期间，这项单中心、随机临床试验在芝加哥大学内科加强监护单元进行，纳入83例至少需要8小时面罩式NIV的ARDS患者。

干预  计划纳入206例患者（每组103例），随机将这些患者分至继续使用面罩式NIV组，或转为使用头罩式NIV支持组。头罩是一个透明的、覆盖患者整个头颅的罩，颈部有一个用于密封的橡胶环。试验提前终止，有44例患者被随机分至头罩组，39例患者被随机分至面罩组。

主要转归和检测指标  主要转归是需要接受气管内插管患者的比例。次要转归包括28天内不需要有创通气的天数（即不需要机械通气生存的天数）、ICU入住时间长短、住院时间长短以及院内和90天死亡率。

结果  基于预先设定的有效性标准，提前终止了试验，有83例患者[45%为女性，年龄中位数为59岁，急性生理和慢性健康评估（APACHE）Ⅱ评分的中位数为26]被纳入分析。面罩组的插管率为61.5%（n=24例），头罩组为18.2%（n=8例，绝对差异为-43.3%，95%CI为-62.4%～-24.3%，P<><>

结论和相关性  在接受头罩式NIV治疗的ARDS患者中，插管率显著降低。头罩式NIV组的90天死亡率也呈有统计学意义的显著性降低。需要进行多中心研究，以重复这些试验结果。

[JAMA 2016，315（22）：2435-2441. doi:10.1001/jama.2016.6338]（杨熙华 译）

详见《中国医学论坛报》2016年8月25日E3版