是药物起效了，还是中毒了？让心电图告诉你！

洋地黄，应用于临床两百年，药用机制也尚未完全明了，但一直是FDA推荐的治疗心力衰竭的唯一长期正性肌力药物。

不过因为其有效治疗浓度和中毒浓度相隔较近，临床仍难避免发生洋地黄中毒，那正常的洋地黄效应心电图和洋地黄中毒心电图有什么差异点呢？

这份心电图的提示了什么呢？

【心电图特点】II导联连续记录，P波消失，代以节律不等、大小不一的微细心房纤维波；心房率500次/min左右；QRS呈Rs型，RR节律绝对不齐，频率42~100次/min；QRS间期80s，ST段呈下斜型下垂， QT间期330ms，呈典型鱼钩状改变，箭头所指为T波高矮交替变化。

【心电图诊断】1）心房颤动；2）符合洋地黄化心电图改变；3）T波电交替。

洋地黄效应发生机制：洋地黄类药物是一种特异性的Na-K-ATP酶抑制剂，通过阻止细胞内Na外移，引起细胞内Na积聚增多，后继促进[Na+]-[Ca2+]交换（细胞内Na与细胞外[Ca2+]交换），继发钾离子外流增加，平台期外向电流增强导致动作电位时程缩短以及有效不应期缩短，心电图QT间期缩短。

另外洋地黄使心内膜提前复极，在心电图上的表现就是使得T波平坦而后尖锐倒置，这种T波有一个特征，即T波终末部要高于等电线，整个ST-T改变类似鱼钩，所以洋地黄类效应心电图有一个专有名词“鱼钩样改变”。

服用洋地黄类药物后心电图出现鱼钩样改变是正常的现象，不要误认为心肌缺血，也不是洋地黄类药物的停药指征。

那洋地黄中毒的心电图表现又是怎么样的呢？

洋地黄中毒的心电图表现复杂多变，可同时或不同时出现任何一种心律失常或传导紊乱。 洋地黄中毒时，节律的多变性比节律的类型更为重要。

那洋地黄中毒常见的心电图征象有哪些呢？

1

室性期前收缩

这是洋地黄中毒最早也是最常见的心律失常，发生率高达50%，室性期前收缩二联律是洋地黄中毒的特征心电图之一。

如图，每一个窦性心搏后跟随一个宽大畸形的室性期前收缩。

2

双向性室性心动过速

常为洋地黄中毒的晚期表现，发生率约为10%，可短暂出现或持续性发作，后者易进展为心室颤动，死亡率高达68%~100%。

如图，每一个心搏均为室性，主波方向交替改变。

3

三度房室阻滞

当心房颤动患者在使用洋地黄过程中，出现规整的心室率，提示心室搏动已经不是心房颤动下传所致，而是交界区或室性心律，心房和心室完全无关。

如图为一名60岁的风湿性心脏病患者，有二尖瓣狭窄史，心房颤动，心功能III级，在接受地高辛治疗时，心律突然变得规整，心电图诊断为心房颤动，加速的交界性逸搏心律，三度房室阻滞，结合临床考虑洋地黄中毒。

4

非阵发性交界性心动过速

房室交界区心律，通常表现为非阵发性，频率70~140次/min，对劲动脉窦按压无反应。此外，洋地黄中毒时，冲动可来自房室结两个不同位点，≥3个位点者罕见。

如图，每一个QRS波群前可见逆行P波，PR间期<120ms，提示交界区起源，可诊断为非阵发性交界性心动过速，频率115次 in。="">

由于洋地黄的药物安全浓度窗口较小，目前指南建议应用剂量应规范化、低剂量化，减少洋地黄中毒的发生。

临床功夫不可松懈

我们一起再接再厉哦！