中毒作为急危重症越来越受重视，中毒物品的识别及快速制定抢救方案对于中毒的救治至关重要。
以下例举出常见的中毒病种且提供可靠的抢救方案。
主诉：口服百草枯 200 mL 2 天
辅助检查：双肺弥漫间质性改变、左侧气胸；肌酐 482 umol/L、谷草转氨酶 655 IU/L、谷丙转氨酶 284 IU/L、K 6.4 mmol/L。
查体：T 37.0℃；P 140 次/分；R 140 次/分；BP 110/60 mmHg
前胸、后背、颈部皮下气肿明显。皮肤粘膜无黄染，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。
初步诊断：百草枯中毒
处理
给予补液、利尿、股静脉置管、血液净化（HP）等治疗，于入院第 2 天，出现呼吸心跳骤停，经抢救无效，宣布临床死亡。
图 1：胸部 CT：双肺间质性改变
百草枯可致多脏器衰竭，不单表现为肺纤维化。百草枯导致呼吸心跳骤停原因主要有肝衰、肾衰、呼吸衰竭。
心跳骤停预防
快速降低血药浓度，脏器保护支持。
泰山共识（第 1 天抢救方案）
1. 清水洗胃、导泻（甘露醇 250 mL +蒙脱石 30 g；甘露醇 250 mL+药用炭 30 g）、利尿（托拉塞米 20 mg bid）、补液（建议第 1 天 4000 mL）
2. 血液灌流第 1 天 2 次，间隔大于 4 小时
3. 地塞米松 80 mg qd
4. 还原性谷胱甘肽 2.4 g qd
5. 营养支持
6. 免疫抑制剂
7. 抗生素
8. 保护胃黏膜
食用蘑菇后腹痛腹泻 2 天
2 天前夫妻二人采摘自家院子树下蘑菇吃后，出现腹痛腹泻。
查体：未见明显阳性体征
辅助检查：转氨酶都升高，其它
辅助检查无异常。
诊疗经过
入院后转氨们持续升高，给予血液净化（HP）治疗，强化保肝、利尿、补液。男性患者完全好转出院。女性患者于拔出股静脉置管，后第 3 天出现一过性意识丧失，呼吸心跳骤停。立即给予胸外按压数次后，恢复意识。
图 2：肺动脉造影
治疗
在CT 室肺动脉血管强化确定肺栓塞；介入室进行股静脉、下腔、心脏、肺动脉找到栓子（抽吸、导丝破碎栓子、留置导管在栓塞处局部溶栓），导管留置 3 天，持续局部溶栓治疗后患者痊愈出院。
Tips
我院 200 例临床病例观察发现（深静脉置管）：股静脉置管出现下肢血栓的比例大于 30%，股静脉置管灌流拔管后必须完善双下肢超声，才可下床。
主诉：接触油漆工作 2 个月，意识不清 10 天
现病史：患者 2 个月前从事油漆工作后感不适，10 余天前感头痛，反应迟钝，嗜睡，简单动作不能完成。无发热及肢体抽搐。近几日，意识不清，言语不能，下肢不能行走，嗜睡，于当地医院就诊，未见明显好转。
既往体健
查体：T36.6℃ ；P55 次/分 ；BP155/92 mmHg ；SPO2 98%（呼吸机辅助呼吸）。嗜睡，双侧瞳孔不等大，左 4 mm、右 3 mm 全身皮肤无黄染，双肺呼吸音清，双侧肌张力升高，病理征阴性。
给予营养神经、降低颅内压等治疗。
入院第二天查体：深昏迷、Gladgow 4 分、双侧瞳孔不等大，左 4 mm、右 3 mm，四肢肌张力进一步升高。辅助检查：高敏肌钙蛋白 I 29182.0 ng/L、CK-MB 18.3 ng/mL、CK 1096 U/L、谷丙转氨酶 132 U/L、同型半胱氨酸 29.0 umol/L、白细胞 54.8×10^9/L。
图 3：颅脑磁共振：稀料侵袭脑白质及基底节、小脑，导致中枢性呼吸、循环衰竭，脑疝不排除
稀料为混合物，可导致脑白质变性，神经元细胞坏死。口服可导致肝脏受损、化学性肺炎，长期从事相关工作或大量接触可引起中毒性脑病。
因意识不清 120 转入我院，家属诉患者口服大量白色粉末后出现意识不清，约 1 小时到达我院。
抢救记录
入院后出现呼吸浅表，转运到洗胃室出现呼吸心跳骤停立即给予胸外按压及呼吸机辅助呼吸，呼吸机给予 100% 血氧饱和度仍测不出。立即完善血气、血常规等辅助检查。立即给予美兰静推，呼吸兴奋剂及肾上腺素静推。
动脉血气：氧分压 8 mmHg 高铁血红蛋白分数 87.4%。
患者亚硝酸中毒可能性大，立即给予美兰反复静推，抢救 1 小时后，患者瞳孔扩大至 7 mm，心电图直线，宣布临床死亡。
亚硝酸盐中毒呼吸心跳骤停的预防
院外：加强对亚硝酸盐的管理
院内: 快速识别（动脉血气分析可初步诊断），给予吸氧、还原剂（亚甲蓝）、呼吸兴奋剂等快速纠正低氧血症。
敌草快不是百草枯，百草枯与敌草快完全是两种药物，化学结构不同，中毒后导致的损伤也不同治疗也不同。
图 4：敌草快与百草枯的吸收峰对比
口服敌草快 20 mL 21 小时转入我院
入院后完善相关辅助检查：肌酐 400 umol/L。查体：未见明显阳性体征。
既往体健。
入院后第 2 天 16 时，出现烦躁不安，16～22 时出现意识淡漠，22 时出现呼吸心跳骤停。给予胸外按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸, 床边血液净化（CVVH 脱水），强心等治疗。
图 5：胸片
急性肺水肿是导致敌草快中毒呼吸心跳骤停的主要原因。
预防要点
1. 尽早发现肾衰、无尿（避免补液过多过快，引起急性肺水肿）。
2. 尽早启动床边血液净化治疗（CVVH）。
5 天前患者因住在磷化铝熏蒸粮食的房子后出现恶心、呕吐入当地医院治疗，当天回家再次入住磷化铝熏蒸后的房子后出现胸闷，立即入当地医院。
到当地急诊时，出现呼吸心跳骤停。立即给予胸外按压及呼吸机辅助呼吸。持续吸入 100% 浓度的氧气，氧分压仍保持在 60 mmHg，且同时出现心电图 T 波倒置及 ST 段压低，心肌酶升高，急诊转入我科。
查体：T37℃；P142 次/分；R28 次/分；BP102/57 mmHg，SPO2 93%（呼吸机氧浓度 100%）。神志清，意识可，双肺呼吸音低，双肺未闻及明显干湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。
初步诊断：磷化铝中毒（磷化氢中毒）；肝功能损伤；急性肺出血；ARDS；I 型呼吸衰竭；心肌损伤；心衰（心率 142 次/分 血压 102/57 mmHg）。
图 6：胸片、吸痰可吸出大量血性痰
图 7：心电图
肺出血和心肌损伤是磷化氢中毒导致呼吸骤停的原因，可通过尽早诊断、脱离毒源、给予吸氧等支持治疗预防。
Tips
磷化氢中毒虽也可导致多脏器衰竭，但我科临床观察发现，磷化氢对肺及心脏损伤更突出，表现为肺出血及心肌损伤。
无尿可不出现也可出现，出现无尿的患者，肾前性无尿明显，肾性无尿不能确定。
所以，磷化氢中毒呼吸支持、保护心肌治疗更重要。
救治成功的关键源于对疾病进程的整体把握，及早识别毒物的风险，及时处理。
联系客服
