中医肾病学科诊疗标准（中西医）
血尿
[/font][/size][/b][/color][color=#000000]一、诊断标准[/color]
（一）诊断依据
1、小便中混有血液甚至血块，小便呈淡红色、鲜红色或茶褐色，常反复发作，缠绵难愈，或伴小便频急，腰腹疼痛，浮肿，眩晕等。
2、新鲜尿沉渣光镜下每高倍视野红细胞超过3个，或1小时尿红细胞数超过10万，或12小时尿红细胞计数超过50万，即可诊断为镜下血尿。尿外观呈洗肉水样、
血样、酱油样或有凝血块时称为肉眼血尿。
（二） 病证标准
1、下焦热盛证
【证候标准】小便黄赤灼热，尿道刺痛，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数。
【治 法】清热泻火 凉血止血
【方 药】小蓟饮子
生地黄 30克 小蓟 15克 滑石 15克 木通 6克 蒲黄 9克 藕节 9克 淡竹叶 9克 当归 6克 山栀 9克 炙甘草 6克
2、肾虚火旺证
【证候标准】小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数。
【治 法】滋阴降火 凉血止血
【方 药】知柏地黄丸
生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 15克 山茱萸 10 克 知母 10克 黄柏 10克
3、脾不统血证
【证候标准】久病尿血，面色不华，体倦乏力，气短声低或兼齿衄，肌衄，舌质淡，脉细弱。
【治 法】补脾摄血
【方 药】归脾汤
党参12克 黄芪15克 白术12克 茯神15克 酸枣仁12克 龙眼10克 木香10克 当归12克 远志10克大枣3枚生姜3片
4、肾气不固证
【证候标准】久病尿血，色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。【治 法】补益肾气 固摄止血
【方 药】无比山药丸
山药15克 茯苓15克 泽泻15克 山萸肉15克 菟丝子15克 怀
牛膝15克 杜仲15克 巴戟15克 熟地15克 五味子10克 肉苁
蓉15克[/color]
[color=#ff0000][color=#000000]二、疗效评定标准[/color]
1、临床痊愈：血尿症状全部消失；相应西医诊断之主要疾病经检查证实有显著改善；
主要理化指标基本正常。
2、显效：血尿症状明显改善，由重度降至轻度，或个别主症降至中度而其它主症全
部消失；相应西医诊断之主要疾病经检查证实有所好转；主要理化指标明显改善。
3、有效：血尿症状有所好转，程度改善1级以上，或个别症状改善2级以上；相应
西医诊断之主要疾病经检查基本稳定；主要理化指标有所改善。
4、无效：血尿症状、检验指标无改善或反恶化。
肾阳虚证
[/font][/size][/b][/color][color=#000000]一、诊断标准[/color]
（一）中医辨证
主症：腰膝酸痛，畏寒肢冷，性欲减退，舌质胖大，苔白，脉沉。
次症：精神不振，夜尿频多，下肢浮肿，气短而喘，大便溏，脱发。
[color=#000000]二、疗效评定标准[/color]
1、临床痊愈：肾阳虚的症状、体征消失；若有肾阳虚证的理化参考指标，应基本正常。
2、显效：肾阳虚的症状、体征明显改善；若有肾阳虚证的理化参考指标，应有明显改善。
3、有效：肾阳虚的症状、体征均有好转；若有肾阳虚证的理化参考指标，应有相应好转。
4、无效：肾阳虚的症状、体征无改善；若有肾阳虚证的理化参考指标，亦无改善。[/color]
肾阴虚证
[/font][/size][/b][/color][color=#000000]一、诊断标准[/color]
（一）中医辨证
主症：腰膝酸痛，五心烦热，舌质红，脉细数。
次症：性欲减退，头晕，耳鸣，耳聋，盗汗，口干咽燥，大便秘结。
[color=#000000]二、疗效评定标准[/color]
1、临床痊愈：肾阴虚症状、体征消失；若有肾阴虚证理化参考指标，应基本正常。
2、显效：肾阴虚症状、体征明显改善；若有肾阴虚证理化参考指标，应有明显改善。
3、有效：肾阴虚症状、体征均有好转；若有肾阴虚证理化参考指标，应有相应好转。
4、无效：肾阴虚症状、体征无改善；若有肾阴虚证理化参考指标，亦无改善。[/color]
急性肾小球肾炎[/color][/size][/b]
[font=宋体][color=#000000]一、诊断标准[/color]
1. 起病于前驱感染后1—3周；
2. 少尿，水肿，中等度血压升高，一般为17.3—23.3Kpa/12Kpa（130—160/90mmHg）；
3. 实验室检查：镜下血尿伴红细胞管形及轻中度蛋白尿；
尿纤维蛋白降解产物（FDP）常升高；
血清补体C3降低，8周后可恢复正常；
4. 肾活检示毛细血管内增生性肾小球肾炎。
[color=#000000]二、治疗标准[/color]
（一）辨病治疗
1、一般治疗：急性期应卧床休息，进低盐（每日＜3g）、高质量低蛋白（每日每公斤体重0.5g）、高维生素饮食。严重少尿者，量入为出；
2、治疗并发症：如急性左心功能衰竭，高血压脑病等；
3、消除感染病灶：选用有效的抗生素治疗显性感染及隐性感染病灶；
4、对症治疗：利尿降压。
（二）辨证治疗
总的原则不外乎扶正与祛邪两大方面，祛邪以宣肺利水，清热解毒，活血化淤等为法，扶正则以益气养阴，健脾益肾收功。
1、风水泛滥
【证候标准】 起病急，颜面及四肢或全身浮肿，尿少，恶寒，脉浮紧，或发热恶风咳嗽，苔薄白，脉滑数。
【治 法】 散风清热 宣肺利水
【方 药】 偏于风寒者，用越婢加术汤
麻黄 10 克 石膏 30克 白术 10克 甘草 5克 生姜 3片 大枣 10枚
偏于风热者，用麻黄连翘赤小豆汤
麻黄 10克 杏仁 10克 桑白皮 15克 连翘 15克 赤小豆 30克
2、 湿毒浸淫
【证候标准】 身发疮痍，皮肤溃烂，面浮肢肿，尿少色赤，舌红苔黄，脉数。
【治 法】 宣肺解毒 利湿消肿
【方 药】 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减
麻黄 10克 杏仁 10克 桑白皮 15克 连翘 15克 赤小豆 30克 银花 15克 野菊花 30 克 蒲公英 30克 紫花地丁 15克 紫背天葵 15克
3、水湿浸渍
【证候标准】 遍体浮肿，身重困倦，胸闷纳呆，泛恶，舌质淡，舌体胖大，苔白腻，脉沉缓。
【治 法】 健脾化湿 通阳利水
【方 药】 五皮饮合胃苓汤加减
桑白皮 15克 陈皮 10克 大腹皮 15克 茯苓皮 30克 生姜皮 10克 白术 15克 苍术 15克 厚朴 10克 猪苓15克泽泻 15克 肉桂 3克
4、湿热内壅
【证候标准】遍体浮肿， 尿黄赤，口苦，口粘，腹胀，便秘，舌红苔黄腻，脉濡数。
【治 法】 分利湿热 导水下行
【方 药】 己椒苈黄丸加减
汉中防己 10克 椒目10克 葶苈子 15克 制大黄 10克
5、下焦湿热
【证候标准】 尿呈洗肉水样，小便频数，心烦，口渴，舌红少苔，脉细数。
【治 法】 清热泻火 凉血止血
【方 药】 小蓟饮子
生地黄 15 克 小蓟 30克 滑石 30克 通草 10克 炒蒲黄 15克 淡竹叶 10克 藕节15克 当归 12克 炒山栀 9克甘草9克
6、 阴虚湿热
【证候标准】 腰酸乏力，面红颧热，口干咽燥，舌红，苔薄黄或少苔，脉细数。
【治 法】 滋阴益肾 清热利湿
【方 药】 六味地黄丸或大补阴丸加减
熟地黄 15克 山药 20克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 10克 山茱萸 10克
[color=#000000]三、疗效评定标准[/color]
1、治愈标准：
（1）急性肾炎综合征的临床症状、合并症完全消失，尿化验接近正常；
（2）血清补体总活力及C3上升至正常；
2、好转标准：
水肿消退，血压正常，尿检10个左右红细胞/高倍视野，0—1个颗粒管形/高倍视野，尿蛋白（+）—（±），肾功能明显好转；
3、未愈标准：未达到治愈及好转标准者。
急进性肾炎
[/font][/size][/b][/color][color=#000000]一、诊断标准[/color]
1、 起病急骤，病情发展迅速；
2、 渐进性少尿至无尿；
3、 有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼），管形尿，可有水肿、高血压；
4、 数周或数月发展为肾功能衰竭以至尿毒症；
5、 可有迅速发展的贫血及低蛋白血症；
6、 如无有效治疗，多于半年至一年内死亡；
7、肾活检超过50％以上肾小球有新月体的形成。
[color=#000000]二、治疗标准[/color]
（一）辨病治疗
1、 皮质激素与免疫抑制药物：在类固醇激素如强的松及细胞毒性药物如环磷酰胺，常规治疗基础上加用甲基强的松龙静脉冲击治疗；
2、 血浆置换疗法；
3、 抗凝疗法：肝素加入5％葡萄糖液中滴入；
4、 抗血小板聚集：潘生丁、苯磺塞酮、盐酸赛庚啶等；
5、 血液透析。
（二）辨证治疗
1、外邪侵袭 热毒壅盛
【证候标准】 起病急骤，身热恶寒，咽喉肿痛，进行性少尿或无尿，舌红苔黄，脉数。
【治 法】 宣肺解表 清热解毒
【方 药】 银翘散加减
金银花 15克 连翘 15克 淡豆豉 10克 牛蒡子 10克 薄荷 6克 荆芥穗 9克 桔梗10克 生甘草 6克 淡竹叶10克 鲜芦根 30克
2、湿热蕴结 气阴两伤
【证候标准】 身热，乏力，尿量显著减少，甚或无尿，五心烦热，舌红苔黄腻，脉细数。
【治 法】 清热化湿 补益脾肾气阴
【方 药】 知柏地黄丸合二至丸加减
生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 10克 山茱萸 10 克 知母 10克 黄柏 10克 女贞子 15克旱莲草30克
3、肾阳虚衰 浊邪上犯
【证候标准】 遍体浮肿，喘气心悸，身蜷畏寒，倦怠乏力，少尿或无尿，舌淡苔白。
【治 法】 温肾健脾 解毒降浊
【方 药】 温肾解毒汤加减
巴戟天 15克 淫羊藿 15克 蛇床子 15克 制大黄 10克 肉桂 6克
[color=#000000]三、疗效评定标准[/color]
1、 基本治愈: 主要症状基本消失，肾功能恢复正常，随访半年无复发者；
2、 好转: 主要症状好转，肾功能部分恢复。 [/color]
慢性肾小球肾炎[/color][/size][/font][/b][color=#ff0000]
[color=#000000]一、 诊断标准：[/color]
（一）诊断标准
1、 起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等情况；
2、 有不同程度的水肿、蛋白尿、血尿及高血压等表现；
3、 病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解期；
4、 根据临床表现可进一步区分为：
普通型：有肾炎的各种症状，但无突出表现；
高血压型：除一般肾炎症状外，有高血压的突出表现；
急性发作型：在慢性过程中出现急性肾炎综合征表现。
（二）慢性肾炎轻重分级标准
病情的轻重主要从尿蛋白、肾功能、水肿、高血压、血瘀证等方面判断。凡具备下列任何1项即可确定。
1、重度
尿蛋白检查持续+++～++++，或24小时尿蛋白定量在2.1～3.5 克之间，血清白蛋白＞30g/L。
A、肾功能不正常（血肌酐≥133～442umol/L）；
B、明显浮肿及高血压；
C、有明显血瘀证表现：a.面色黎黑或晦暗；b.腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木；c.舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；d.脉象细涩；e.尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量增高；f.血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。凡具备上述3项表现者即可确定血瘀证。
2、中度
A、尿蛋白检查持续++～+++，或24小时尿蛋白定量持续在1～2克之间，肾功能正常；
B、浮肿可轻可重，可有高血压；
C、有血瘀证的临床表现。凡具备上述2项血瘀证表现者即可确定。
3、轻度
A、尿蛋白持续+～++，或24小时尿蛋白定量持续在1克以下，肾功能正常；
B、浮肿不明显或无，血压正常；
C、有或无血瘀证的临床表现。
[color=#000000]二、 治疗标准[/color]
（一）辨病治疗
慢性肾炎的治疗应以防止或缓解肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。因此，一般不宜给糖皮质激素及细胞毒性药物，可采用下列综合治疗措施。
1、 积极控制高血压 高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节。治疗原则：
（1）力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下；
（2） 选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物。
高血压患者应限盐（＜3g/d）；有钠水潴留容量依赖性高血压患者可选用噻嗪类的
利尿剂，如氢氯噻嗪。对肾素依赖性高血压则首选血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，如贝那普利（benazepril）或血管紧张素II受体拮抗剂，如洛沙坦（losartan）；其次也可选用β受体阻滞剂，如阿替洛尔（atenolol）。此外，还常用钙通道阻滞剂，如氨氯地平及血管扩张剂，如肼屈嗪（hydralazine），肼苯达嗪。顽固性高血压可选用不同类型降压药物联合应用。
2、 限制食物中蛋白及磷入量：肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白及磷的入量。
3、 应用抗血小板药：大剂量双嘧达,小剂量阿司匹林有抗血小板聚集作用，以往有报
道长期服用能延缓肾功能衰退，目前的 研究结果仅显示对系膜毛细血管性肾小
球肾炎有一定疗效。
4、避免加重肾脏损害的因素：感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等），均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免。近年来发现有些中药（如关木通等）也可能导致肾小管间质损害，故应避免过多、过量服用。
（二） 辨证治疗
1、 脾肾气虚
【证候标准】腰脊酸痛，神疲无力，或浮肿，纳少或脘胀。大便溏，尿频或夜尿多，舌质淡红、有齿痕，苔薄白，脉细。
【治 法】补脾益肾
【方 药】补脾益肾方
黄芪 30克 制首乌 15克 丹参 10克 山药 20克 党参 15克 杜仲 10克
益母草 30克 当归 10克 淫羊藿 15克 泽泻 15克
2、水湿证
【证候标准】全身中度以上水肿或胸水、腹水。舌苔白或白腻，脉细或沉细。
【治 法】健脾益气 行气化湿。
【方 药】参苓白术散加减
莲子肉 9克 薏苡仁 9克 缩砂仁 6克 桔梗 6克 白扁豆 12克 白茯苓 15克 人参 15克 甘草 9克 白术 15克 山药 15克
兼湿热者，见皮肤疖肿、疮疡等；咽喉肿痛；脘闷纳呆，口干不思饮；小便黄赤，灼热或涩痛不利；舌苔黄腻，脉濡数湖泊滑数。用四妙散加黄芪、黄连、半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、蒲公英
3、血瘀证
【证候标准】面色黎黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；舌色紫暗或有瘀点、瘀斑。肌肤甲错，肢体麻木，脉象细涩。
【治 法】活血化瘀止痛
【方 药】肾炎化瘀汤加减
黄芪 30克 益母草 30克 丹参 15克 泽泻 10克 当归 10克 赤芍 10克
川芎 10克 红花 10克
兼气虚者，可合四君子汤加减 人参 15克 白术 10克 茯苓 10克 甘草 5克
4、脾肾阳虚型
【证候标准】浮肿明显，面色苍白，精神倦怠，畏寒肢冷，食少纳呆，腰脊酸痛或胫酸腿软，足跟作痛，大便溏薄，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉偏细或沉迟无力。
【治 法】温补脾肾 行气利水
【方 药】黄芪补中汤或真武汤加减
黄芪 30克 党参 15克 山药 15克 附子 10克 白术 15克 茯苓 10克 猪
苓 10克 泽泻 10克 陈皮 10克 肉桂 5克
5、 肝肾阴虚型
【证候标准】目睛干涩或视物模糊，头晕，耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰脊酸痛，梦遗或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。
【治 法】滋补肝肾 清热滋阴
【方 药】杞菊地黄丸合大补阴煎
熟地黄 18克 龟板 18克 黄柏 12克 知母 12克 生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 15克山茱萸 10 克 枸杞10克 菊花 10克
6、气阴两虚型
【证候标准】易于感冒，少气乏力，面色无华，口燥咽干，咽部暗红，常有咽痛，午后低热，或手足心热，舌质偏红，舌面少苔，脉细或弱。
【治 法】益气养阴 调补肾气
【方 药】六味地黄汤加减
生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 15克 山茱萸 10 克
兼湿浊者，见纳呆，恶心或呕吐；身重困倦或精神萎靡，加陈皮、半夏、竹茹、
砂仁。见外感者，有风寒或风热表证，酌加解表药物。
7、肺肾气虚型
【证候标准】面浮肢肿，面色萎黄；少气无力；易感冒；腰脊酸痛；舌淡、苔白润，有齿印，脉细弱。
【治 法】补益肺肾
【方 药】防己黄芪汤加减
防己 15克 黄芪 15克 白术12克 枇杷叶 8克 桑白皮 8克 白茅根 6克
金樱子 6克菟丝子 10克 玉米须 6克
[color=#000000]三、疗效评定标准[/color]
1、完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性或“±”2个月以
上，或24小时尿蛋白定量持续小于0.2g，高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常，肾功能正常。
2、基本缓解：水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白检查持续减少50％以上，高倍镜下尿红细胞不超过3个，尿沉渣计数接近正常，肾功能正常或基本正常（与正常值相差不超过15％）。
3、有效：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少1个“+”；或24小时尿蛋白定量持续减少25～49％，高倍镜下尿红细胞不超过5个，肾功能正常或有改善。
4、无效：临床表现与上述实验室检查均无明显改善或反加重者。
[肾病综合征
[/font][/size][/b][/color][color=#000000]一、诊断标准[/color]
1、大量蛋白尿(≥3.5g/24h)；
2、低蛋白血症:血清白蛋白＜30g/l；
3、明显水肿；
4、高脂血症。
[color=#000000]二、 治疗标准[/color]
(一)辨病治疗
1、 对症治疗:
(1) 休息： 应以卧床休息为主,保持适度的床上及床边运动,注意防止活动后尿蛋白增加；
(2) 饮食：饮食以易消化、清淡、半流质饮食为主；水肿时应给予低盐饮食(每日＜3g）；保证足够的蛋白质和热量；
(3) 扩容利尿：适当应用低分子右旋糖苷或人体白蛋白及利尿剂；
(4) 降压：高血压一般在限盐、利尿后即可缓解,少数患者需加用降压药物；
(5) 降脂、抗凝、抗血小板聚集：降脂可用3-羟基-3甲基戊二酰单酰辅酶(HMCcoA)还原酶抑制剂;抗凝可短期应用小剂量肝素或双香豆素类药物；抗血小板聚集用潘生丁或小剂量阿司匹林；
(6) 抗菌素：感染诱发者，应用相应抗菌素治疗。
2、 特殊治疗：
肾上腺皮质激素标准疗法；必要时加用细胞毒类药物。
(二) 辨证治疗
1、风热犯肺
【证候标准】 发热恶寒,颜面及四肢或全身浮肿,尿少,舌红,苔薄黄,脉浮数。
【治 法】 疏风清热 宣肺利水.
【方 药】 麻黄连翘赤小豆汤或越婢加术汤加减
麻黄 10克 石膏 30克 白术 15克 甘草 6克 生姜 3片 大枣 10枚
2、水湿浸渍
【证候标准】 身重困倦,全身浮肿,大量蛋白尿,纳呆,苔白腻,脉沉缓。
【治 法】 化湿健脾 通阳利水
【方 药】 五皮饮合胃苓汤加减
桑白皮 15克 陈皮 10克 大腹皮 15克 茯苓皮 15克 生姜皮 5克 猪苓 10克 泽泻 15克 白术 15克 桂枝 6克 苍术 15克 厚朴 9克 陈皮 9克 甘草 6克
3、湿热壅盛
【证候标准】 遍体浮肿，身体困重，尿少、尿黄、甚或无尿,口干口苦,大便干结,舌红苔黄腻,脉滑数。
【治 法】 清热利湿解毒
【方 药】 五味消毒饮合四妙散加减
金银花 15克 野菊花 30克 蒲公英 30克 紫花地丁15克 紫背天葵 15克 苍术 15克 黄柏 15克
4、脾肾阳虚
【证候标准】 全身浮肿,腰以下为甚,身寒神疲,纳呆尿少,苔白,脉沉缓。
【治 法】 温补脾肾 通利水湿
【方 药】 真武汤合济生肾气丸加减
熟地15克 山药15克 山萸肉10克 茯苓15克 丹皮10克 泽泻15克 肉桂3克 白术15克 白芍15克 车前子15克生姜5片怀牛膝10克（制） 附片5克（先煎）
5、阴虚湿热
【证候标准】 面色潮红，水肿反复发作，头晕失眠，口干口苦，舌红少苔或薄黄腻苔，脉数。
【治 法】 滋阴益肾 清热利湿
【方 药】 知柏地黄汤加减.
知母10克 黄柏15克 生地15克 泽泻10克 茯苓15克 山药15克 枣
皮10克 丹皮10克
6、瘀水互结
【证候标准】 水肿，尿少甚或点滴不通，腹部胀满，舌紫暗或有瘀点，脉细涩。
【治 法】 活血化瘀 利水消肿
【方 药】 桃红四物汤合当归芍药散加减
桃仁 12克 红花10克 当归 12克 白芍 15克 川芎 10克 熟地10克
[color=#000000]三 、疗效评定标准[/color]
1、 完全缓解
水肿等症状与体征完全消失，治疗后连续3次尿蛋白检查阴性，或24小时尿蛋白定量持续小于0.1g，高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常，血清白蛋白恢复到35g/L以上，血总胆固醇、甘油三脂基本正常，肾功能正常。
2、 基本缓解
水肿等症状与体征基本消失，治疗后尿蛋白3次检查减少1-2个“+”号以上，24小时尿蛋白持续在0.1～0.5g之间，血清白蛋白在30～35g/L之间，血总胆固醇、甘油三脂接近正常，肾功能正常或基本正常（与正常值相差不超过15％）。
3、 有效
水肿等症状与体征明显好转；尿蛋白检查持续减少1个“+”号，或24小时尿蛋白定量持续在0.51～2g之间，血总胆固醇、甘油三脂与治疗前相比有所改善，肾功能有所改善。
4、 无效
水肿等症状与体征无明显好转，24小时尿蛋白定量＞2g，肾功能无改善。[/color]
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肾性骨病
[/font][/size][/b][/color][color=#000000]一、诊断标准[/color]
1、符合慢性肾衰，尿毒症的标准；
2、骨病的表现：
（1）有骨痛和/或压痛、叩击痛；
（2）骨骼畸形及相应的症征；
（3）病理性骨折及相应的症征；
3、实验室检查
（1）血肌酐尿素氮及血磷明显增高；
（2）血钙明显降低；
（3）血浆甲状旁腺激素碱性磷酸酶增高；
（4）水电解质及酸碱代谢异常的多种表现；
4、X线检查可见骨质疏松征象，透光度增强，皮质变薄，或骨质内钙化灶，甚至椎体压缩性骨折，长骨骨折，骨硬化，纤维性骨炎等征象。
[color=#000000]二、治疗标准[/color]
（一） 辨病治疗
根据发病机制及骨病理改变与动力学变化分为三型：
I型：高运转型肾性骨病 以甲状旁腺功能亢进及骨形成增加为特征。
II型：低转化性骨病包括骨软化和发育不全性骨病两种。骨形成及骨矿化率下降是其共同特点。前者与铅中毒有关，后者多与甲状旁腺功能减退有关。
III 混合型骨病，同时具有I、II型两型的病理变化。
1、预防和逆转软组织钙化。
2、改善和逆转肌病骨瘙痒软组织坏死和促进儿童生长。
3、治疗措施：
（1）控制磷潴留和高磷血症；
（2）补钙；
（3）维生素或其活性产物的治疗；
（4）甲状旁腺切除术；
（5）铝中毒的治疗；
（6）调节透析液成分；
（7）其他：肾移植，避免高镁血症。
（二）、辨证治疗
1、脾胃虚弱
【证候标准】 食欲不振，胸脘痞闷，腹胀便秘，腰背疼痛。四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。
【治 法】 健脾益气
【方 药】 参苓白术散加减
莲子肉 9克 薏苡仁 30克 砂仁 6克 桔梗 9克 白扁豆 12克 白茯苓 15克 人参 15克 甘草 9克 白术 15克 山药 15克
2、肝郁脾虚
【证候标准】 腰背疼痛，头晕目眩。口燥咽干，心烦喜饮，纳差，呕恶，腹胀便秘，舌红少苔，脉弦而虚。
【治 法】 疏肝和胃 软坚散结
【方 药】 逍遥散合海藻玉壶汤加减
柴胡 9克 白术 15克 白芍 12克 当归 12克 茯苓15克 炙甘草 9克 薄荷6克 煨姜 9克 海藻 15 克 昆布 15克
3、肝肾亏虚
【证候标准】腰膝酸软疼痛，头目眩晕，自汗盗汗，口燥舌干，烦渴多饮，尿浊，舌红少苔，脉细。
【治 法】 补肝益肾 滋阴清热
【方 药】 一贯煎合虎潜丸加减
沙参 15克 麦冬10克 生地黄15克 枸杞子 15克 川楝子 10克 当归 15克 陈皮 10克 虎骨 15克 白芍15克 干姜 6克 锁阳10克 黄柏15克 知母10克 龟板 15克
[color=#000000]三、疗效评定标准[/color]
1、治愈：骨量、骨结构正常，其他症状体征消失，肾功能稳定；
2、好转：骨量、骨结构明显改善，主要症状体征和相应生化指标改善；
3、无效：骨量减少、骨结构持续破坏，其他症状未见缓解。[/color]
慢性肾功能衰竭[/color][/size][/font][/b]
[color=#000000]一、诊断标准[/color]
慢性肾功能衰竭的临床诊断，需依据病史临床症状、体征及实验室检查结果做出诊断。一般来说，各种慢性肾脏疾病如果不停止进展，到后期都可发展为慢性肾功能不全，它以肾功能减退，代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调为主要表现。根据肾功能不全的程度可分为三期：
1、肾功能不全代偿期：肾小球滤过率（GFR）下降，但尚在0.83ml/S（50ml/min）以上时，血肌酐不升高，在178umol/L（2mg/dl）以下（血尿素氮在9mmol/L以下）时，临床上除有原发病表现外，无其他症状；
2、氮质血症期：当肾小球滤过率（GFR）降至0.83ml/S（50ml/min）以下时，血肌酐上升超过178umol/L（2mg/dl）（血尿素氮＞9mmol/L），病人感到乏力，食欲减退和不同程度贫血；
3、尿毒症期：肾小球滤过率（GFR）进一步下降至0.42ml/S（25ml/min）以下，血肌酐超过445umol/L（5mg/dl）血尿素氮＞20mmol/L，病人有明显的临床症状，肾小球滤过率（GFR）降至10ml/min以下者，称为尿毒症晚期或终末期。
[color=#000000]二、治疗标准[/color]
（一）辨病治疗
1、治疗原发病，防止发展为尿毒症；
2、祛除诱发因素，如避免受凉，防止感冒，不使用损害肾脏的药物，低蛋白饮食等；
3、对症治疗，如应用碳酸氢钠纠正酸中毒，纠正水电解质平衡，治疗心力衰竭；
4、治疗并发症，如贫血病人运用红细胞生成素（EPO），补充叶酸及铁剂口服。合并感染及时使用适合的抗生素等。
（二）辨证治疗
1、脾肾气（阳）虚
【证候标准】 倦怠乏力，腰膝酸软，纳少腹胀，口淡不渴，夜尿清长，舌淡，脉沉弱。
【治 法】 益气温阳 健脾补肾
【方 药】 六君子汤合用肾气丸加减
人参 3克 白术15克 茯苓 15克 甘草 6克 陈皮 10克 半夏 10克 制附片6克 熟地15克 枣皮10克山药15克泽泻10克丹皮9克
2、脾肾气阴虚
【证候标准】 面色少华，腰膝酸软，口干唇燥，饮水不多，舌淡有齿痕，脉沉细。
【治 法】 益气养阴
【方 药】 参芪地黄汤加减
西洋参 15克 黄芪 15克 生地黄 15克 甘草 6克
3、肝肾阴虚
【证候标准】 头晕耳鸣目涩，腰酸乏力，口舌咽干，五心烦热，舌淡红，无苔。
【治 法】 滋补肝肾
【方 药】 杞菊地黄丸加减
枸杞子15克 杭菊花30克 熟地黄 12克 山药15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 10克 山茱萸10克
4、阴阳两虚
【证候标准】 精神萎靡，头晕乏力，恶寒肢冷，手足心热，舌淡白，脉沉细或细弦。
【治 法】 阴阳双补
【方 药】 右归饮加减
熟地12克 山药15克 山萸肉12克 枸杞子15克 当归10克 菟丝子15克 杜仲10克 肉桂6克鹿角胶12克制附子10克
5、水湿内停
【证候标准】 肢体浮肿，形寒畏冷，小便不利，舌淡胖，苔白滑。
【治 法】 利水化湿
【方 药】 脾气虚弱者，健脾利水，防己黄芪汤加减
汉防己 12克 黄芪 15克 甘草 6克 白术 15克
脾阳虚者，温脾利水，实脾饮加减
厚朴 10克 白术 15克 木瓜 10克 草果仁 15克 大腹皮10克 制附片6克 白茯苓 15克 干姜 6克 甘草 6克 生姜 5片大枣 6枚
肾阳虚者，温肾利水，济生肾气丸加减
熟地15克 山药15克 山萸肉10克 茯苓15克 丹皮10克 泽泻10克 肉桂3克 车前子 15克怀牛膝10克制附片5克（先煎）
6、湿浊困阻
【证候标准】 身重困倦，纳差腹胀，舌苔厚腻，脉滑数。
【治 法】 燥湿化浊 和胃止呕
【方 药】 小半夏加茯苓汤
法半夏 10克 生姜 10克 茯苓 15克
湿浊化热者，清化和中，用温胆汤加减
半夏 10克 竹茹 10克 枳实 10克 橘皮 10克 甘草 6克 白茯苓 15克 生姜 5片 大枣 6枚
7、瘀血内阻
【证候标准】 面色晦暗，肌肤甲错，舌紫，脉涩。
【治 法 】 活血化瘀
【方 药 】 气阳虚者，可用桂枝茯苓丸加减
桂枝 9克 茯苓 15克 丹皮 10克 桃仁 10克 白芍药 15克
阴虚者，用血府逐瘀汤合生脉饮加减
桃仁 12克 红花 9克 当归 15克 生地黄 12克 川芎 10克 赤白芍各 10克 川牛膝 9克 桔梗 5克 柴胡 6克麦冬10克五味子9克 甘草6克
[color=#000000]三、疗效评定标准[/color]
1、显效：①症状减轻或消失
②内生肌酐的清除率增加＞30％
③血肌酐降低＞30％
以上①项必备，②③具备一项,即可判定。
2、有效：①症状减轻或消失
②内生肌酐清除率≥20％
③血肌酐降低≥20％
④治疗前后以血肌酐的对数或倒数，用直线回归方程分析，其斜率有明显意义者。
以上①项必备，其他具备1项。即可判定。
3、无效：不符合显效和有效判断条件者。[/color]
[color=#ff0000]
糖尿病肾病
[/font][/size][/b][/color][color=#000000]一、诊断标准[/color]
1、 确诊糖尿病，病程10～15年，血糖未能得到有效控制；
2、 眼底可发现微动脉瘤，视网膜病变（糖尿病网膜症）；
3、 蛋白电泳显示β2球蛋白升高，α1球蛋白正常，早期有微量白蛋白尿；
4、 具备肾炎或肾病综合征的临床特点，但一般肾小球滤过率减低，常伴有高血压，晚期可出现肾功能衰竭；
5、 肾活体组织检查有助于确诊。
[color=#000000]二、治疗标准[/color]
（一）辨病治疗
1、饮食：早期可食用豆类食品，中、晚期应控制蛋白质的摄入量，适当增加糖类的供给。
2、体育疗法：进行适度的有节制的体育运动，是一种重要辅助疗法，如滑板运动，踏车运动、太极拳、易筋经、八段锦、五禽戏，坚持散步，自行车运动。
3、药物治疗：目前降糖药物很多，应根据糖尿病的临床分型选用合适的降糖药物。并选择适当的降压药使血压保持在一定水平（125/75mmHg）。可配合使用潘生丁，肠溶阿司匹林等药进行抗血小板聚集治疗。伴有血脂高者，进行降血脂治疗，对于水肿、水电解质及酸碱失衡等采用对症处理。
4、透析治疗：达到透析指征的患者，尽早行充分血液透析或腹膜透析。
（二）辨证治疗
1、阴虚燥热
【证候标准】 尿频尿多，浑浊如脂膏，五心烦热，盗汗失眠，口干唇燥，头晕目涩，皮肤干燥瘙痒，舌红苔少，脉细数。
【治 法】 滋补肝肾 育阴潜阳
【方 药】 知柏地黄丸加减
知母10克 黄柏15克 生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 10克 山茱萸 10 克 枸杞15克 杭菊花 30克
2、气阴两虚
【证候标准】尿频尿多，浑浊如脂膏，或有尿血，腰膝酸软，头晕耳鸣，乏力纳呆，舌红苔薄，脉细弱无力。
【治 法】益气滋阴 清热凉血
【方 药】参芪地黄汤加减
人参 15克 黄芪 15克 生地黄 15克 甘草 9克
3、阳虚水泛
【证候标准】身寒水肿，神疲乏力，尿多，腰背酸痛，面色苍白，舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟。
【治 法】温肾助阳 化气行水
【方 药】真武汤加减
白术15克 白芍15克 茯苓15克 生姜5片 制附片10克（先煎）
大枣 10枚 甘草 5克
4、阴阳两虚
【证候标准】小便频数，浑浊如膏，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，舌淡苔白而干，脉沉细无力。
【治 法】益肾助阳 固涩化浊
【方 药】金匮肾气丸加减
熟地15克 山药15克 山萸肉10克 茯苓15克 丹皮10克 泽泻10克 制附片9克（先煎） 桂枝 8克
[color=#000000]三、疗效评定标准[/color]
1、显效：
（1）症状减轻或消失；
（2）内生肌酐清除率增加＞30％；
（3）血肌酐降低＞30％；
以上（1）项具备，（2）（3）项具备1项，即可判定。
2、有效：
（1）症状减轻或消失；
（2）内生肌酐清除率增加＞20％；
（3）血肌酐降低＞20％；
（4）治疗前后以血肌酐的对数或倒数，用直线回归方程分析，其斜率有明显意义者。
以上（1）项具备，其他具备1项，即可判定。
3、无效：不符合显效和有效判断条件者。
尿酸性肾病
[/font][/size][/b][/color][color=#000000]一、诊断标准[/color]
1、30岁以上男性患者较多，常有家族遗传史；
2、常有关节病变；
3、尿液呈酸性，尿蛋白轻微，肾小球功能多有损害；
4、尿液常见鱼仔样砂粒，镜检呈双折光尿酸结晶。亦有排黄褐色结石者，分析成分为尿酸；X 线能透过，故为阴性结石；
5、血尿酸升高，尿尿酸排出量超过正常。
[color=#000000]二、治疗标准[/color]
（一）辨病治疗
临床分为慢性高尿酸血症性肾病、急性高尿酸血症性肾病、尿酸尿结石三种类型。尿酸性肾病的防治重点在于减少血液、肾小管及尿内尿酸的浓度，保护肾功能。
对于慢性高尿酸血症性肾病，主要是控制高尿酸血症和防治尿路感染。
1、减少嘌呤摄入，忌吃高嘌呤食物；
2、抑制尿酸合成，服用抑制尿酸合成的药物如，别嘌呤醇，血尿降至正常范围时用最小剂量维持；
3、促进尿酸排泄，可用痛风利仙，注意肾功能不良时慎用；
4、增加尿酸溶解，多饮水；碱化尿液，使尿PH值维持在6.0—6.5之间；
5、治疗尿路感染。
[color=#000000]三、辨证治疗[/color]
1、湿热阻络
【证候标准】关节疼痛，痛有定处，甚者痛如刀割，局部红肿热痛，夜间尤甚。兼有血尿，困倦乏力，腰背沉重，转侧不利。舌质淡红或暗红，苔黄腻。
【治 法】清热化湿 祛风止痛
【方 药】三妙丸合当归拈痛汤加减
黄柏 15克 苍术 15克 川牛膝 15克 白术 15克 人参 10克 苦参 15克 升麻 10克 葛根 15克 防风 10克 知母 10克 泽泻 10克 黄芩 9克 猪苓 15克 当归 15克 炙甘草 10克 茵陈 15克 羌活 9克
2、湿热伤肾
【证候标准】腰酸腰痛，或腰痛如折，尿赤尿黄。或尿中挟有砂石，小便艰涩，刺痛窘迫，或小便滴沥不通，小腹拘痛，舌质红或暗红，苔黄或腻，脉濡数。
【治 法】 清热通淋
【方 药】八正散加减
木通10克 车前子15克 瞿麦15克 炒山栀10克 滑石15克 甘草6克 大黄 6克 扁蓄15克
3、气阴两虚
【证候标准】神疲乏力，腰膝酸软，夜尿频多，手足心热，大便干结，口干面色无华，或伴有关节肿痛，脉弦细或细弱。舌质红，或舌体淡胖，苔白
【治 法】益气养阴
【方 药】大补元煎加减
人参 12克 山药 15克 熟地黄15克 杜仲 10克 枸杞子 15克 当归 15克 山茱萸 10克 炙甘草6克
4、痰瘀流注
【证侯标准】面色发黑，腰痛，周身关节肿痛，关节铆石，困倦乏力，或伴肢体浮肿，舌质暗红有瘀斑，苔白，脉细弦紧。
【治 法】活血化瘀 通络止痛
【方 药】身痛逐瘀汤加减
秦艽 10克 川芎 10克 桃仁 9克 红花 10克 甘草 6克 羌活 10克 没药 10克 当归15克 五灵脂10克 香附10克牛膝 9克 地龙 15克
5、脾肾虚衰
【证候标准】面色萎黄，不思饮食，甚至恶心呕吐，口中有溺臭味，胸闷腹胀，大便稀溏或干结，形寒肢冷，心悸气短，齿鼻衄血，皮肤瘙痒，尿少浮肿，神志淡漠，或恍惚嗜睡。舌质淡胖，苔浊腻，脉弦细无力。
【治 法】温补脾肾 通腑降浊
【方 药】温脾汤加减
大黄 10克 当归 15克 干姜 9克 制附子 6克 人参 6克 芒硝 6克 甘草 6克
[color=#000000]三、疗效评定标准[/color]
1、 痊愈：临床症状体征消失，肾功能、血尿浓度、尿酸排出量等恢复正常；
2、 显效：临床主要症状基本消失，血尿酸浓度、尿酸排出量大体正常，仅肾功能轻度异常；
3、 有效：关节损害疼痛缓解，血尿酸浓度、尿酸排出量虽未降至正常但明显降低；
4、 无效：临床症状体征无明显改善，血尿酸浓度、尿酸排出量未降低或反升高。[/color]
高血压肾损害
[/font][/size][/b][/color][color=#000000]一、诊断标准[/color]
1、必要条件
（1）确诊原发性高血压；
（2）出现蛋白尿前一般已有5年以上的持续性高血压（程度一般大于20.0/13.30kPa）；
（3）有持续性蛋白尿（一般为轻至中度），镜检有形成分少；
（4）有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变；
（5）除外各种原发性肾脏疾病。
2、辅助或可参考条件
（1）年龄在60岁以上；
（2）有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭；
（3）有脑动脉硬化和（或）脑血管病意外史；
（4）血尿酸升高；
（5）肾小管功能损害先于肾小球功能损害；
（6）病程进展缓慢。
[color=#000000]二、治疗标准：[/color]
（一）辨病治疗
1、无合并症高血压包括临界高血压（血压18.7/12KPa至21.3/12.7KPa）和高血压I期（血压＞21.3/12.7KPa而无临床心脑肾并发症）的治疗，首先考虑非药物疗法降压治疗，包括减轻体重，限盐，禁酒等。
2、血压不能经非药物降压治疗控制，临床无合并症出现时需药物降压治疗。可选用利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等降压治疗。
3、高血压肾小动脉硬化导致夜尿增多、蛋白尿等临床征象时，治疗关键在于适当选用肾脏血液动力学有利的降压药，使血压充分的控制在18.7/12.0KPa以下。
（二）辨证治疗
1、阴虚阳亢
【证候标准】头晕头痛，耳鸣，易怒，脉弦细。
【治 法】滋补肝肾 潜阳熄风
【方 药】天麻钩藤饮加减
天麻 9克 钩藤 12克 石决明 18克 栀子 9克 黄芩 9克 川牛膝 12克 杜仲 9克 益母草 9克 桑寄生 9克 夜交藤 9克朱茯苓 9克
2、痰浊内蕴
【证候标准】眩晕，头重如裹，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。
【治 法】燥湿化痰 健脾和胃
【方 药】半夏白术天麻汤加减
半夏 9克 天麻 10克 茯苓15克 橘红10克 白术 15克 甘草 6克
3、瘀血阻络
【证候标准】头晕痛，舌质紫斑，脉弦涩。
【治 法】活血化瘀 行气利水
【方 药】血府逐瘀汤加减
桃仁 10克 红花 10克 当归15克 生地黄 15克 川芎 10克 赤芍10 克 牛膝 9克 桔梗 10克 柴胡 6克 枳壳 10克甘草 6克
4、阴阳两虚
【证候标准】头晕痛，动则加剧，夜尿增多，舌质淡，边有齿痕，脉弦细。
【治 法】补肾填精助阳
【方 药】地黄饮子加减
熟地黄 15克 巴戟天 10克 山茱萸 9克 石斛 10克 肉苁蓉 10克 制附子 6克 五味子 10克 官桂 6克 白茯苓 15克麦门冬 10克 石菖蒲 10克 远志 10克
[color=#000000]三、疗效评定标准[/color]
1、 显效：血压控制正常，其他体征消失，肾功能正常；
2、 好转：血压得到控制，其他症状、体征缓解，肾功能未持续恶化；
3、 无效：主要症状、体征未见缓解，肾功能进一步损害。[/color]
过敏性紫癜肾炎
[/font][/size][/b][/color][color=#000000]一、诊断标准[/color]
1、过敏性紫癜好发于儿童及青年，由过敏引起的与皮肤、胃肠道、类风湿病及肾小球肾炎相关的系统性血管炎；
2、既往或新近有过敏性紫癜史；多数发生在过敏性紫癜发病后4周左右，或往往紫癜症状尚未完全消失时；
3、病情较重时，可伴有高血压及肾功能损害；
4、具有肾炎或肾病综合征临床特点；
5、肾活检表现为系膜增生性肾小球肾炎伴不同程度的新月体形成。
[color=#000000]二、治疗标准[/color]
（一）辨病治疗
1、一般治疗：急性期或发作期应卧床休息，注意保暖，服用维生素C及维生素B1可改善毛细血管的脆性。感染引起者采取抗菌治疗。如药物、食物或其他物质过敏所致者应立即停用或避免接触过敏源。
2、抗组胺药物的应用，如苯海拉明、扑尔敏、安其敏或赛庚啶等。
3、止血药物的使用，一般不用止血药，严重出血者可选用止血敏或安络血；
4、皮质激素的应用，皮质类固醇对控制皮疹、腰痛及关节炎疗效明显，但对紫癜性肾炎常无明显疗效。
5、抗细胞毒药物的应用，对重症紫癜性肾炎、上述治疗无效者，可采用环磷酰胺冲击疗法或硫唑嘌呤口服。
（二）辨证治疗
1、风邪袭表，邪热内蕴
【证候标准】恶寒发热，神烦少寐，斑疹隐隐，尿血，脉数，舌红。
【治 法】散风祛邪 清营凉血
【方 药】大连翘饮合清营汤加减
水牛角 30克 生地黄 15克 元参 9克 竹叶心10克 麦冬10克 丹参 15克 黄连6克 银花15克 连翘 15克 薄荷3克牛蒡子 10克 黄芩 6克 荆芥 6克 淡豆豉 9克 生姜 6克
2、里热炽盛 血热妄行
【证候标准】身热谵语，斑色紫黑，神烦少寐，尿血，或见大便色黑，吐血等。舌红绛，脉数。
【治 法】清热解毒 凉血化斑
【方 药】清营汤合犀角地黄汤加减
水牛角 30克 生地黄 15克 元参 9克 竹叶心 3克 麦冬 9克 丹参 6克 黄连 5克 银花 6克 芍药 12克 牡丹皮 9克
3、热灼津液 瘀血内阻
【证候标准】身热谵语，发斑，神烦少寐，尿血，腹痛便秘，五心烦热，口干唇燥，舌红有瘀斑，脉涩。
【治 法】滋阴凉血 活血化瘀 佐以解毒。
【方 药】犀角地黄汤合桃红四物汤加减
水牛角 30克 生地黄 15克 赤芍药 12克 牡丹皮 9克 桃仁 10克 红花 10克 当归15克 白芍 15克 川芎 10克
4、肾阴亏损 阴虚火旺
【证候标准】皮肤出现青紫斑点或斑快，时发时止，尿血，腰膝酸软，常伴颧红心烦，口渴，手足心热，或有潮热盗汗，舌质红，苔少，脉细数。
【治 法】滋阴补肾 清热凉血
【方 药】知柏地黄丸合茜根散加减
生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 10克 山茱萸 10 克 知母 10克 黄柏 10克 茜草根 10克黄芩 10克 阿胶 15克 侧柏叶 8克 甘草 5克
5、脾气亏虚 气不摄血
【证候标准】 反复发生肌衄尿血等，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。
【治 法】健脾养血 益气摄血
【方 药】归脾汤合黄芪健中汤加减
党参15克 黄芪15克 白术15克 茯神15克 酸枣仁15克 龙眼10克 木香10克 当归15克 远志10克 大枣3枚 生姜3片 白芍 12克 桂枝 8克 饴糖10克 炙甘草6克
6、阳虚失运，水湿停滞
【证候标准】形寒神疲，尿少或有尿血，面色苍白，心悸气短，舌质淡，脉细弱。
【治 法】温阳健脾 化气利水
【方 药】真武汤合补中益气汤加减
白术15克 白芍15克 茯苓15克 生姜5片 制附片6克（先煎） 大枣 10枚 甘草 6克 黄芪 15克 人参 10克 当归 15克橘皮 6克 升麻10克 柴胡 6克
7、脾肾阳虚 浊邪上逆
【证候标准】久病尿血，血色淡红，腰脊酸痛，五更泄泻，形寒气短，头晕头痛，神昏，舌质淡，脉沉弱。
【治 法】温阳散寒 通腑泄浊
【方 药】真武汤合大黄附子细辛汤加减
白术15克 白芍15克 茯苓15克 生姜5片 制附片5克（先煎） 大枣 10枚 甘草 6克 大黄 9克 细辛 3克
[color=#000000]三、 疗效标准[/color]
1、完全缓解：皮疹、水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性或“±”2个月
以上，或24小时尿蛋白定量持续小于0.2g，高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常，肾功能正常。
2、基本缓解：皮疹、水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白检查持续减少50％以上，高
倍镜下尿红细胞不超过3个，尿沉渣计数接近正常，肾功能正常或基本正
常（与正常值相差不超过15％）。
3、有效：皮疹、水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少1个“+”；或24小时尿蛋白定量持续减少25～49％，高倍镜下尿红细胞不超过5个，肾功能正常或有改善。
4、无效：临床表现与上述实验室检查均无明显改善或反加重者。
狼疮性肾炎
[/font][/size][/b][/color][color=#000000]一、诊断标准[/color]
(一) SlE诊断标准
1. 蝶形红斑或盘状红斑；
2. 光敏感；
3. 口鼻粘膜溃疡；
4. 非畸形关节炎或多关节痛；
5. 胸膜炎或心包炎；
6. 癫痫或精神症状；
7. 蛋白尿或管形尿或血尿；
8. 血小板＜10万/mm3或白细胞＜4000/mm3；
9. 抗核抗体阳性；
10. 抗ds—DNA抗体阳性，或LE细胞阳性；
11. 抗Sm抗体阳性；
12. C3降低；
13. 皮肤狼疮带试验（非皮损部位）或肾活检阳性。
符合以上13项中任意4项者，可以确诊为SLE。当确诊为SLE时，如有尿液异常，结合高血压、水肿等临床肾损害和肾功能减退的实验依据，即可成立狼疮性肾炎的诊断。
(二) 狼疮性肾炎活动性的判定
1. 肾小球增殖性改变；
2. 白细胞的渗出；
3. 核碎裂/纤维素样坏死；
4. 细胞性新月体；
5. 透明血栓、白金耳；
6. 间质小管炎症；
活动性指数的计算：以上各项指标每项按无、轻、中、重度损害分别计算为0，1，2，3分，其中3.4.项再乘以2，视12分以上为狼疮性肾炎活动。
[color=#000000]二、治疗标准[/color]
（一） 辨病治疗
LE肾炎根据临床表现分为七型：
1. 轻型：无自觉症状，血压正常，无水肿，仅有尿常规异常，尿蛋白可，常有镜下血尿。肾功能正常。
2. 肾病综合征型
3. 慢性肾炎型：高血压，较多蛋白尿，尿沉渣中有大量红细胞及管型，肾功能损害。
4. 急性肾衰型
5. 肾小管损害型：肾小管酸中毒伴钙化，结石，尿镁丢失。
6. 抗磷脂抗体型：大小动静脉血栓及栓塞，血小板减少及流产倾向。
7. 临床静寂型：临床症状体征均无肾受累表现，尿常规化验阴性，但病理（尤以电镜及免疫荧光检查）阳性。
应根据临床表现、实验室检查和病理变化来决定治疗方案：
1. 无症状蛋白尿或血尿型：激素治疗如口服强的松。
2. 肾病综合症：激素联合环磷酰胺冲击疗法。
3. 急进性肾炎：先用甲基强的松龙冲击治疗3次，继用标准激素疗法及环磷酰胺冲击疗法。
(二) 辨证治疗
1、 热毒炽盛
【证候标准】壮热口渴，烦躁全身乏力，关节疼痛，肌肤发斑，颜色紫红，或衄血、尿血，大便干结，神昏谵语。舌质红润，红绛或紫暗，舌苔黄腻或黄干，脉弦数。
【治 法】清热解毒凉血
【方 药】犀角地黄汤合五味消毒饮
水牛角 30克 生地黄 24克 芍药 12克 牡丹皮 9克 金银花 12克 野菊花 10克 蒲公英 12克 紫花地丁 12克 紫背天葵 10克
2、 肝肾阴虚
【证候标准】两目干涩，五心烦热，咽干口燥，发脱齿摇，腰膝酸软或疼痛，或长期低热，颧红，盗汗，头晕耳鸣，溲赤便结，舌嫩红苔少或光剥，脉细数。
【治 法】滋养肝肾
【方 药】四物汤合六味地黄丸
白芍 10克 川芎 15克 当归 12克 熟地黄 12克 山药 15克 茯苓 12克 丹皮 12克 泽泻 10克 山茱萸 15克
3、 脾肾阳虚
【证候标准】眼睑或全身浮肿，腰以下肿甚，倦怠懒言，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳少,腹胀，便溏，小便短少不利。舌体淡胖有赤痕，苔白腻，脉沉迟细。
【治 法】温补脾肾
【方 药】香砂六君子汤合补中益气汤加减
木香 10克 砂仁 6克 党参 24克 白术 10克 陈皮 8克 制半夏 8克 生姜 8克 大枣 10枚 炙甘草 5克 黄芪 18克当归 10克 升麻 6克 柴胡 6克
4、 气阴两虚
【证候标准】心悸气短，胸闷头晕乏力，心烦不寐，五心烦热，盗汗自汗，或低热口干，舌红少津 脉细或结或代。
【治 法】益气养阴
【方 药】大补元煎加减
西洋参 15克 炒山药 20克 生地黄15克 杜仲 10克 枸杞子 15克 当归 8克 山茱萸 15克 炙甘草9克
[color=#000000]三、疗效评定标准[/color]
1、基本治愈：（1）主要症状消失；（2）肾功能恢复正常；（3）狼疮细胞阴性；（4）血清补体正常；（5）尿FDP正常；（6）尿蛋白检查持续阴性或“±”2个月以上，或24小时尿蛋白定量持续小于0.2g，高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常，随访半年未复发者。
2、基本缓解：主要症状与体征基本消失，尿蛋白检查持续减少50％以上，高倍镜下尿红细
胞不超过3个，尿沉渣计数接近正常，肾功能正常或基本正常（与正常值相差
不超过15％）。
3、 有效：主要症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少1个“+”；或24小时尿蛋白定
量持续减少25～49％，高倍镜下尿红细胞不超过5个，肾功能正常或有改善。
4、无效：临床表现与上述实验室检查均无明显改善或反加重者。
慢性肾盂肾炎
[/font][/size][/b][/color][color=#000000]一、诊断标准[/color]
1、 反复尿路刺激征及尿沉渣持续多少不等的白细胞，脓细胞及白细胞管型半年以上；
2、 长期低热，疲乏，腰酸痛，肋腰点及输尿管上段压痛阳性；
3、 中段尿细菌培养菌落计数≥100000/ml；
4、 肾盂静脉造影显示肾盂肾盏瘢痕狭窄、变形、积水，肾脏外形不光滑或两肾大小不等；
5、 夜尿增多，尿比重低，尿渗透压降低；
6、 中段尿细菌培养阴性时也可考虑慢性肾盂肾炎。
[color=#000000]二、治疗标准[/color]
（一） 辨病治疗
1、 一般治疗：症状明显时应卧床休息，多饮水增加尿量，鼓励多排尿。
2、抗菌治疗：对由致病菌引起的急性肾盂肾炎迁延不愈所致的慢性肾盂肾炎或由尿路异常又合并感染的慢性肾盂肾炎均应首先控制感染，可应用长期抑菌疗法。每天晚上临睡前排小便后一次服药，药量为正常一日药量的1/2～1/3，可选用复方新诺明、氨苄青霉素等。每日每月复查一次，可治疗一年。
3、 特殊处理：对有尿路梗塞的肾盂肾炎，当根据情况选择手术治疗方案。
（二）辨证治疗
1、膀胱湿热
【证候标准】小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热口苦，或有大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数。
【治 法】清热利湿通淋
【方 药】八正散加减
木通10克 车前子15克 瞿麦15克 炒山栀10克 滑石15克 甘草5克 大黄 5克 扁蓄15克
2、肝胆郁热
【证候标准】 胁肋胀痛拒按，伴恶心纳呆，厌食油腻，口干苦，尿黄，解时不畅，余沥不尽，舌红，苔腻，脉沉滑数。
【治 法】疏郁清热 利湿通淋
【方 药】小柴胡汤合猪苓汤加减
柴胡 10克 黄芩 10克 党参 20克 甘草 6克 半夏 9克 生姜 9克 大枣 10枚 猪苓 15克 茯苓15克 泽泻 9克 阿胶 9克 滑石 15克
3、气阴两虚，湿热稽留
【证候标准】头晕耳鸣，腰膝酸软，尿频，或遗尿，尿血，口干苦，五心烦热，失眠盗汗，舌红，脉细数。
【治 法】益气养阴 清热利湿
【方 药】参芪麦味地黄汤加减
生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 15克 山茱萸 10 克 人参 10克 麦冬 12克 五味子 5克黄芪24克
4、 肾阴亏虚，湿热留恋
【证候标准】尿血反复发作，四肢无力，手足心热，口干口苦，舌红脉细数。
【治 法】滋阴益肾 清热利湿
【方 药】知柏地黄汤合猪苓汤加减
生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 15克 山茱萸 10 克 知母 10克 黄柏 10克 猪苓 15克茯苓 15克 泽泻 9克 阿胶 9克 滑石 15克
5、 脾肾阳虚，湿邪留恋
【证候标准】尿频，余沥不净，小腹坠胀，遇劳则发。腰酸，神倦乏力，面足轻度浮肿头昏食少，面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉沉细或细弱。
【治 法】温肾健脾，以利湿邪
【方 药】无比山药丸加减
山药15克 茯苓15克 泽泻15克 山萸肉15克 菟丝子15克 怀牛膝15克 杜仲15克 巴戟15克熟地15克五味子10克肉苁蓉15克
[color=#000000]三、疗效评定标准[/color]
1、 临床治愈：临床症状消失，并发症消失，尿常规中有白细胞5～10个/高倍镜，尿细菌培养菌落计数≤10000/ml。
2、 治愈：临床症状消失，尿常规正常，尿细菌培养阴性，6个月内不复发者。[/color]
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