上焦肺气得通，下窍便秘则愈。

张某某，男，32岁，2023年5月3日初诊。患者于1周前因二阳而出现发热、咽痛、咳嗽等症，经过中西医综合治疗，虽热退，但1周未大便，痛苦不堪，咽仍痛，遂来就诊。现大便1周未行，脘腹胀满，咽痛，微咳，头痛，口渴喜冷饮，舌红苔黄，脉数。

证属：肺热下移，燥热内结。

治则：泄热通便，清上泄下。

拟方：凉膈散加减。

处方：厚朴15g，大黄10g，后下，芒硝10g，烊化，黄芩10g，连翘10g，栀子10g，青果10g，桔梗10g，生甘草10g，3剂，水煎服。

5月6日二诊：药后大便每日1次，时干，头不痛，咽痛明显好转，舌略红，苔薄色微黄，脉滑略数。上方加玄参10g，以养阴润肠通便，兼清热解毒利咽；去芒硝，大黄减少5g，以防苦寒太过伤中。服上方3剂，大便正常，其余诸症消失，临床治愈。

体会：肺与大肠相表里，肺主宣发肃降，通调水道，肺不宣肃，失于通调水道之职，大肠失于濡润，故大便秘结难解。意含上窍不开，下窍不通之意。本例为热秘。外邪袭肺，郁而化热，下传大肠，燥热在腑，气机不畅，壅塞不通，而致便秘。治以凉膈散加减。方中连翘、栀子、黄芩清泄上焦郁热；桔梗利肺止咳，且有启上通下之意。大黄、芒硝、厚朴通便导滞，荡热于中，使实邪由下而去。生甘草清热解毒利咽，调药和中，且缓芒硝、大黄之峻。诸药相伍，则上窍得通，下窍自开，即“开降上焦肺气，上窍开泄，下窍自通”。