编者按：作者很坦诚，初诊疗效欠佳，经过辨六经方证后取得满意疗效，体现了经方辨证的临床价值。空杯心态，即是临床中坚守经方临床思维，不受过多外界因素影响，如现代医学、经验主义等。
在学习胡希恕经方医学体系并应用于临床的过程中，我常常感叹胡老讲解思路之严密，经方药简效宏之神奇。
通过临床，愈发觉得有一个“空杯心态”来学习十分重要，即不怀有任何已有观点及门派见地，从零开始学习接受胡老的思想和观点，在临床时勤用经方，对每种病、每个患者都要按照八纲-六经-方证的辨证过程辨证施治，杜绝经验主义，不可套用经验方或者所谓的“专病特效方”。若不能做到，则难以入门胡老经方医学体系。
这一点，对于包括我在内的许多学院派中医而言不容易做到，特别是对于接触专科知识已久、受学术流派思想熏陶多年的临床医师，要抛弃原有思路接受新的思路更加困难。因此，必须有“壮士断腕”的决心和勇气，将长期临床工作养成的习惯，诸如对病下方、专病套方等加以改变，疗效才能在已有基础上更上一层楼。
败案看问题
李XX，女，20岁，我校中医学生。患者起初左下腹疼痛已有几月余，时疼时止，因痛感较轻，故并未在意。 某次月经结束后三天，突感外阴瘙痒难忍，去西医院检查诊断为霉菌性阴道炎，霉菌( )，BV( )，白细胞数目增加。使用栓剂三日后觉左下腹痛甚，以刺痛为主。西医院检查后诊断为急性盆腔炎。严重影响学习生活。于别处就诊两次效果均不理想，经人介绍于我处求诊。
2018/3/26初诊
患者诉：盆腔炎疼痛难忍，特别是左下腹坐立均有坠痛感，平躺可缓解，因此无法正常上课，霉菌性阴道炎瘙痒不止，使得心情焦躁不安，严重影响学习生活。
前医处方四妙丸加减缺乏活血组，而患者表现刺痛，当责瘀血，故而乏效。本案符合急性期盆腔炎疼痛特点，因病人较多，时间不足，对本案缺乏充分思考，于是草率“辨病用药”，选用临床盆腔炎治疗最常用的经验方——银翘红酱解毒汤，外加生大黄后下通便泻热。
2018/4/4二诊
患者反馈：服上药后痛感稍有减轻，但不明显，余症如前，舌脉如前。患者反馈与我预期的良好效果差距甚远，虽稍有好转，但从反馈情况看一诊处方显然不是最合适的。反思一诊的不足在于没有进行真正深入的中医辨证，将辨证施治变成了辨病论治的中医西治。于是重新采集四诊：
发现患者左下腹附件部位剧烈压痛，可触及块状物，小腹肌群紧张度高。舌红苔黄，脉浮滑。
辨六经：小便黄，大便不通，舌红苔黄，脉浮滑等证可判断为阳明病，由大便色黑，小便利，下腹刺痛可分析出夹杂瘀血症候。故诊断为阳明病夹瘀。
辨方证：此患者小腹拘急，大便黑，小便正常，根据胡老讲解，小腹拘急，小便不利当利小便，小便利则考虑瘀血的原则，判断患者为瘀血停于下焦，结合《伤寒论》106条“血自下，下者愈”的思想。患者小便利，下腹部拘急，左下腹按压疼痛有肿块，符合大黄牡丹汤证。
《金匮要略·疮痈肠痈浸淫》：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。
处方：生大黄12g，牡丹皮12g，桃仁12g，冬瓜子30g，芒硝9g 5副，并给予患者我的微信号以便反馈情况，嘱其若用后腹泻不止及时停药。
三日后患者微信反馈，并未腹泻，大便仅较之前稀软，颜色恢复正常，一日一次，盆腔炎疼痛大大减轻，患者自己形象的描述目下症状感觉为“偶尔那一点点儿疼一下”，五剂后已经可以参加正常学习活动。不仅如此，外阴瘙痒程度亦减轻，且从瘙痒不止变为偶有瘙痒，此乃以外之喜。
反思：
本案在一诊时并未按照六经-八纲-方证的顺序严谨辨证，而是凭经验选用所谓“主病方”，虽稍有成效，却比不上二诊严格用六经辨证选用的大黄牡丹汤原方效佳。这就说明专病专方虽是具有一定科学性，但不如辨证所得的处方更有针对性。且一二诊处方从大体看均是清热、活血、利湿、通便的药物组成，而效果差之甚远，体现了中医辨证施治失之毫厘差之千里的严谨性，更加凸显方证辨证的必要性。
大黄牡丹汤不仅可以治疗肠痈（急性阑尾炎）、急性胆囊炎，从本案可知其对急性盆腔炎辨证为阳明病夹瘀，属于大黄牡丹汤证者亦效果显著，全赖辨证准确，由此不禁感叹辨证准确是中医疗效的基础，方证对应是疗效的来源。
心得体会
“方证是辨证的尖端”，这一经典名言是经方大师胡希恕先生用毕生临床经验对方药与病症治疗关系的阐述，也是胡希恕经方医学体系的核心理念，即遇到病症，先辨六经八纲，继辨方证的辨证施治过程。
上世纪60年代，胡希恕先生曾说过：“中医治病，辨证而不辨病。”经方治病，是依据患者身体出现的表现症状从而确定八纲六经，继而选择方药治疗。这对我们现代中医临床，特别是专科临床“一病一方”的不严谨性，具有拨乱反正的警示意义。因此以“空杯心态”学习尤为重要。
以上案为例，银翘红酱解毒汤、四妙丸均是盆腔炎常用的效方，虽并未脱离清热解毒的基本思路，而对于此患者疗效并不明显。妇科临床名方验方甚多，虽然在诸位名老手中运用灵活，愈人无数，但此类方的组方复杂，对于临床经验不足的年轻医生，难以对此类方有深刻精准的把握，若不经过大量临床样本的积累，就会造成“夹生饭”现象，临床应用极易畸形化为“中医西治，辨病开方”。运用经方，方证辨证可以很大程度弥补医生对某些药的掌握不深刻而导致漏用。又因药简力宏，疗效往往极好。
附作者简介：赵峻德，山东济南人，自幼年接触并学习中医，现就读山东中医药大学本硕连读班，先后求教于数位民间医生，后经国医大师张灿岬教授点拨，始拨乱反正，入途于经典。接触胡老学术后，方知伤寒别有洞天。长于慢性盆腔炎，子宫腺肌症，外阴白斑，遗精阳痿等妇科男科疾病的诊治。
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