请“刀”下留人

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病例

患者：***，女，61岁

病史：左下肢前外侧疼痛、跛行4个月。来诊前在**医院就诊，拍颈、胸、腰椎MRI，诊断为颈椎病（脊髓型）、腰椎间盘突出症，非手术治疗无效，欲行颈椎手术治疗，患者拒绝。为寻求推拿治疗，经熟人介绍前来就诊。

影像：颈腰椎MRI：C5、6间盘突出，脊髓受压；L3/4，L4/5间盘突出；股骨头CT：左侧股骨头内两个小的囊性区。

查体：肱二、肱三及桡骨膜反射正常，双侧霍夫曼征（-）。腰部压痛（-），叩击痛（-），放射痛（-），直腿抬高试验：右80度，左50度，双侧股神经牵拉试验（-），左足大趾背伸力略减弱。左侧腹股沟中点压痛（+），左侧大转子叩击痛（-），纵轴叩击痛（-），左4字试验（+），左髋关节内旋0度，双侧巴宾斯基征（-）。

印诊：股骨头坏死。

骨盆平片：左股骨头无菌性坏死。

诊治思维路线图：

颈椎间盘突出压迫脊髓，可以导致下肢无力及走路失稳，此患者间盘突出为中央型，导致症状应为双侧；此外，间盘突出对脊髓压迫较轻，加之腱反射正常、病理反射未引出，对脊髓型颈椎病的诊断提出挑战。

腰椎间盘突出症多引起下肢疼痛，可以因疼痛导致跛行。但此患者疼痛位于大腿前外侧，与低位间盘突出导致的坐骨神经痛不符；股神经牵拉试验（-），与高位间盘突出导致的大腿前侧疼痛不符。

左侧腹股沟中点压痛（+），左侧大转子叩击痛（-），纵轴叩击痛（-），左4字试验（+），左髋关节内旋0度；加之CT见左侧股骨头内两个小的囊性区，考虑为无菌性股骨头坏死。

讨         论：

无菌性股骨头坏死似乎是男人的专利，但在三年内我们诊断出二例女性股骨头坏死，且都是三手以上的患者，这就提示我们要提高警惕，没有什么不可能。

有一点遗憾：由于时间苍促，此例患者发病原因未及追问。2014年1例为激素所致。患者因长期腰痛，网上购买非正规厂家生产的中药胶囊，食之立效，停之复来，故长期服用，致就诊之时腰腿皆痛，一直以腰椎间盘突出症治疗，当时满月脸十分明显，但问及是否使用过激素类药物时，断然否定。

这些，值得我们深思……

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作者：齐伟博士