摘要：患者是一位68岁的大娘，自述心悸、胸闷已经超过十多年，近期自觉胸闷、心慌症状加重，来我院就诊。经诊断为主动脉瓣关闭不全。对此给予患者主动脉瓣置换术治疗，术后头孢菌素抗感染，监测生命体征。经过治疗后现患者症状改善，人工瓣膜稳定。
【基本信息】女性，68岁
【疾病类型】主动脉瓣关闭不全，心脏瓣膜病主动脉瓣反流（重度）
【就诊时间】2021年10月
【就诊医院】首都医科大学附属北京安贞医院
【治疗方案】主动脉瓣置换术，术后头孢菌素抗感染，监测生命体征
【治疗周期】住院18天，定期随访
【治疗效果】心悸、胸闷症状改善，人工瓣膜稳定
一、初次面诊
今日有一位68岁的候大娘，捂着胸喘着气走的进入我的诊室，脸上透露着焦虑和不安的情绪。候大娘自述心悸、胸闷已经超过十多年啦，最近这一年多自我感觉症状加重、身体一天不如一天，干活就感觉胸闷、心慌，完全不能够好好干活了。近几天来病情更加严重，已经影响到行动和吃饭了，于是在家人陪同下来到我院就医。通过问诊发现患者病情较重、以及年龄较大，于是决定收入住院治疗以便缓解症状和彻底检查。看着候大娘年迈的身影，还患上这样的疾病，我看着非常心疼，只想赶紧诊断明确，为她治疗！
二、治疗经过
候大娘入院后我立即为候大娘安排系统性检查，首先心脏听诊器检查，发现心率83次/分、心律无异常，而听取心音发现心音有所减弱、在舒张期听到了叹息一样递减的杂音，位置在胸骨的左侧第三肋间，这个杂音比较符合主动脉瓣关闭不全的特征；检查血压发现血压也偏高，收缩压为160mmHg，舒张压为55mmHg。心电图检查结果显示：左室高电压，这说明心肌可能有一定的肥厚；血常规、肝功能、肾功能等均没有明显的异常。
为了进一步发现问题、分析病情，为患者做胸部X线平片以及心脏彩超检查。胸部X线平片检查发现了候大娘的心脏有一定的扩大，就像靴子一样的形状；心脏彩超最终帮我们发现了黄大娘病痛的根源，患者的主动脉瓣膜已经出了大问题！(见图一)可以看到左心室显著扩大，主动脉增宽，主动脉瓣瓣叶增厚，瓣环径约31mm，关闭后还有很大的裂隙，存在重度的反流。左心室整体的收缩功能也有一定的下降。候大娘左心室后壁有室壁瘤形成，并且很可能合并有冠心病，还有陈旧性的下壁心梗。
(图一：心脏超声显示主动脉瓣有重度反流)
因此，结合以上的体格检查和辅助检查，可以明确引起患者胸闷、心悸的原因主要应该是主动脉瓣关闭不全，也和可能存在的冠心病、心肌问题有关系。所以在下一步的治疗中，我打算先解决候大娘主动脉瓣重度关闭不全的问题，缓解她的症状，之后再治疗心脏其他疾病。
看到诊断结果后，患者非常恐惧和焦虑，她说：'医生，没想到我的心脏出了问题，问题严重吗？这个病该怎么治啊？'于是我回答患者：'候大娘您先别着急，目前微创瓣膜置换术效果不错、创伤小恢复快，对于您的病情也比较适合，可以选择做这个手术彻底解决您选择瓣膜的问题。'患者以及家人商量后，选择并同意做手术。于是我立即为候大娘安排了主动脉瓣膜置换手术，手术过程还算顺利、人工瓣膜功能良好，术后患者被送回病房、并使用二代头孢菌素抗感染，同时监测生命体征。 在手术后，我们给候大娘药物法华林抗凝。
手术顺利结束，但是候大娘还有其他心脏问题需要解决。我们又给她加开了阿司匹林抗血小板，美托洛尔改善心肌氧耗，厄贝沙坦改善心肌重构和心功能。等到候大娘手术后身体恢复了，再来医院进行下一步的检查和治疗。
三、治疗效果
术后复查心脏超声(图二)显示反流的状况极大的改善、瓣叶活动度正常、瓣架稳定、瓣
周没有异常的附着物，大家都放下心来。
(图二：复查心脏彩超显示人工瓣活动度正常，瓣架稳定，瓣周没有异常的附着物)
经过两周的住院治疗后病情稳定，候大娘的胸闷、心慌也不复存在了，精神状态和食欲都有了改善。我们手术过程非常顺利、手术效果也很理想，现在您的恢复情况也很不错，可以出院了！不过要注意身体、避免劳累，按期复查，黄大娘说，我一定会听你们的，乐观积极地生活！'
四、注意事项
1、出院后应定期随访，观察瓣膜状态。
2、保持积极乐观的心态，保持心情愉悦。
3、低盐低脂饮食，戒烟戒酒。多吃一些新鲜的水果和蔬菜。
4、避免受凉感冒、注意增减衣物，防寒保暖。
5、要注意多休息，保持充足的睡眠，不要进行重体力活动。
6、免劳累，也不要情绪激动，，也不要过于焦躁。
五、个人感悟
主动脉瓣关闭不全多由于主动脉瓣的退行性钙化病变，导致瓣叶固定不能完全闭合，从而引起血液的反流，从而让患者出现了心悸、胸闷的症状。对于主动脉瓣关闭不全，需要结合多种检查手段才能明确。例如在候大娘的诊疗过程中，最初的听诊就让我们发现了心脏特别的杂音，而胸部X线平片、心脏彩超等更进一步帮助我们明确了主动脉瓣关闭不全的情况。
虽然患者在术后恢复很好，效果不错。但候大娘的经历也告诉我们，如果发现了心悸、气促的症状，并且持续不能缓解，就应该来医院做做检查，看看自己的身体是否出了问题。早期发现问题，早期治疗才能达到最好的效果。
患者平素身体健康，因总是腰酸背痛来到我院治疗，经白带常规检查和彩超检查确诊为盆腔积液，我院对其进行药物治疗。治疗后患者各项指标均恢复正常，后续坚持服用药物和注意个人卫生及饮食，三餐规律饮食，一个月后病情基本痊愈。
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